全身麻醉药对老年患者认知功能的影响

韦忠良 黄泽汉 韦 克 邓 军 陆荣臻 覃 英

(右江民族医学院附属医院麻醉科，广西 百色 533000)

老年患者行全身麻醉后常会引发精神、社交活动和认识功能改变，表现为精神焦虑、思想紊乱、注意力分散、智力与记忆力下降、语言表达和理解能力差、社交和技巧掌握能力弱等中枢神经系统并发症，严重时人格改变〔1〕。全身麻醉后老年患者认知功能改变状况可能维持数周或长久存在。长时间认识功能异常极易发展为痴呆，严重影响老年患者生活质量〔2〕。全身麻醉药物在老年患者体内残余作用极可能是引发其认知功能改变的关键因素〔3〕。本研究回顾分析全身麻醉药物对老年患者认知功能的影响，旨在为监测其认知功能提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2011年10月我院应用全身麻醉药物的老年患者58例，其中男34例，女24例;年龄63～82〔平均(68.34±8.63)〕岁;身高(163.42±6.32)cm，体重(64.53±4.32)kg。均自愿接受问卷或量表调查。应用全身麻醉药物前均意识正常且清醒，无严重智力或认知水平障碍，无神经系统家族遗传史、无严重呼吸循环系统病变。排除长期酗酒、有药物依赖史、长期大量应用镇静催眠类药物、合并严重心血管系统病变、合并严重脏器功能不全者。

1.2 全身麻醉药物的应用 麻醉诱导药物以咪达唑仑0.075 mg/kg，维库溴铵0.08 mg/kg，异丙酚 1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。全身麻醉食管癌老年患者采用双腔气管导管插管，使用麻醉机维持正常机械通气量。麻醉维持方法以吸入0.8% ～1.0%异氟烷，静脉泵入异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1为主，间断性追加诱导麻醉药维库溴铵。全麻后老年患者自控静脉镇痛:方法为曲马多600 mg联合浓度为0.01 mg/L阿扎司琼溶液持续给药，0.5 ml/h，患者自控给药速度为2 ml/15 min。

1.3 认知功能评价量表 选取简易智能状态检查(MMSE)量表评价应用全身麻醉药物前后老年患者认知功能。MMSE检查量表包含5个维度:定向力、记忆力、计算力、回忆和语言能力，重点考察记忆力、计算力和语言能力3个维度。以患者第一反应为计分标准，总分30分，得分低于24分则认为认知功能缺损。由接受过专业培训的临床医师分别于应用全身麻醉药前和应用3 d后测评。

1.4 认知功能测定 项目包括:①视觉再生测试:再现曾看到过的图形来测试其对图像的记忆力。②联想学习测试:考察词组复述能力和语言学习能力。③数字广度测试:回忆复述一定顺序的随机数字，以复述准确性判断短期记忆力和注意力集中程度。④数学符号和连线试验:测试全部信息整合的精神运转速度和注意力集中程度。⑤钉板试验:包含利手(用写字的手)和不利手(不用写字的手)试验，测试运动灵活性。以每项测试值低于基础值20%或以上判定为认知功能受损。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件，计量资料以s表示，两两比较应用t检验。

2 结果

2.1 老年患者应用全身麻醉药后MMSE评分变化 全身麻醉药应用前和应用后3 d老年患者MMSE评分有显著差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 老年患者应用全身麻醉药后认知功能的降低情况 分别于全身麻醉药应用前、应用后3和8 d时检测认知功能，在应用全身麻醉药物急性期，老年患者联想学习、数字广度、数学符号和连线试验等认知功能降低显著(P＜0.05);应用3 d后老年患者认知功能受损发生率明显比应用8 d后高(P＜0.05)。

表1 老年患者应用全身麻醉药物前后MMSE评分比较(n=58，s)

表1 老年患者应用全身麻醉药物前后MMSE评分比较(n=58，s)

时间段 记忆力 计算力 语言能力 MMSE 2.76±0.91 4.38±1.05 6.21±1.88 23.19±2.03应用后3 d 2.04±0.55 3.10±0.75 4.20±1.25 18.03±3.22 P值总评分应用前0.032 0.028 0.019 0.038

表2 老年患者应用全身麻醉药后认知功能的变化情况(n=58)

3 讨论

认知功能指人们认识事物、知晓事物的全过程，它包含注意、识别、感知、记忆、形成概念与思维和推理事件经过等多种高级活动。全身麻醉药物对老年认知功能的影响直接关系着患者康复、住院时间和治疗费用，甚至还可能关系到并发症发生率和疾病死亡率〔4〕。多数学者认为由于老年患者特殊性，应用麻醉药物极有可能引发认知功能缺损〔5〕。因此，探讨最大限度减轻老年患者应用全身麻醉后出现早期认知功能缺损已经成为当今社会麻醉科医师共同关注的热点。老年患者应用全身麻醉药物后常会出现精神焦虑、思想错乱、记忆力减退、人格改变、社交能力弱等多种临床表现。且这种认知功能的缺损在应用全身麻醉药物后的几天内下降幅度较大〔6〕。

本研究结果说明麻醉药物是影响老年患者早期认知功能的相关因素。某些苯二氮艹卓类或阿片类药物可能引起认知功能变化，尤其阿片类药物。阿片类药物使用剂量较大时，老年患者常会发生嗜睡、呼吸抑制等认知功能缺损表现〔7〕。全麻老年患者大量应用抗胆碱类药物时也极可能发生认知功能缺损〔8〕。综上，应用全身麻醉药物会造成老年患者认知功能缺损。重点监测应用全身麻醉药物的老年患者认知功能，对研究其认知功能缺损发生、进展和转归等很有必要。

1 尚冬青，程铭菊，李 丽.中老年腹部手术患者全麻术后认知功能表现随访观察〔J〕.中外医疗，2010;30(17):103.

2 Roma GC.Brain hypoperfusion:a critical factor in vascular dementia〔J〕.Neurol Res，2009;26(2):454-8.

3 Ortega S，Pascual A，Fraca C.Heart arrest in cemented hip arthroplasty〔J〕.Rev Esp Anestesiol Reanim，2000;47(1):31-5.

4 高晓莹，杨桐伟，洪 原，等.老年患者术后认知功能障碍的研究现状〔J〕.吉林医学，2009;30(3):383-4.

5 刘金田，黄云飞，刘明辉，等.老年人腹腔手术后认知功能障碍15例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(23):2425-6.

6 伍佳莉，王晓斌.全麻药物与认知功能的关系〔J〕.泸州医学院学报，2009;32(3):318-20.

7 张 毅，苏 敏.全髋关节置换不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响〔J〕.新疆医学，2011;41(3):20-2.

8 Pekkafinen J，Alho A，Puusa T，et al.Recovery of sciatic nerve injuries in association with total hip arthroplasty in 27 patients〔J〕.J Arthroplasty，2009;14(3):305-11.