不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗的疗效及安全性评价

王占峰

河南焦作市第二人民医院神经内科 焦作 454000

对急性脑梗死患者早期进行溶栓治疗是提高生存率、降低致残率和病死率的关键，治疗的时间窗一直是研究中的热点问题。我院对2008-07-2011-12不同时间窗行脑梗死溶栓治疗的患者进行回顾性分析，评价其临床疗效及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008-07-2011-12我院共行溶栓治疗脑梗死患者122例，男70例，女52例；年龄58～77岁，平均63.3岁。所有患者入院后均行CT 扫描或MRI检查确诊，符合1996年我国第2次脑血管病学术会议制定的脑梗死的诊断标准。入选病例要求血压低于120 mmHg，出凝血功能正常，不合并心、肝、肾等重要脏器功能损伤。患者梗死部位为多发梗死44例，基底节区梗死38例，颞额顶梗死7例，脑室旁梗死8例，小脑梗死3例，放射冠区梗死5例，脑干梗死3例，大面积梗死14例。根据溶栓治疗的用药时间不同，将所有患者分为3组，A 组≤3h40例；B组3～6h42例；C组＞6h40例。3组患者在年龄、性别、梗死部位及面积等方面无显著差异。

1.2 方法 根据患者病情给予控制血压和降低血糖的药物，常规补液或脱水降颅内压治疗，给予营养脑细胞药物。所有患者均给予尿激酶（沈阳光大制药有限公司生产）25 万U 加入100mL生理盐水中静滴，0.5h内快速滴注，1次／d，连续用药1周，观察治疗效果及血管再通情况。用药期间严密监测血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间，一旦发现出血倾向，要及时终止治疗。

1.3 疗效判断标准 基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%以内或增加不超过17%；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；死亡［1］。以基本痊愈、显著进步及进步计算有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后疗效比较 见表1。A 组治疗总有效率为95%，B组治疗总有效率为90.5%，C 组治疗有效率为80%。A 组与B组比较，P＞0.05；A 组与C 组比较，P＜0.01；B组与C组比较，P＜0.05。

表1 3组患者治疗前后疗效对比

2.2 3组患者血管再通情况 见表2。A 组血管再通率为75%，B组血管再通率为70%，C 组血管再通率为47.5%。A 组与B组比较，P＞0.05；A 组与C 组比较，P＜0.01；B组与C组比较，P＜0.05。

表2 3组患者血管再通情况对比

3 讨论

急性脑梗死的预后取决于缺血半暗带区的血液供应恢复情况，因此尽早溶栓治疗对于神经功能的恢复十分重要［2］。目前，学术界已对急性脑梗死早期进行溶栓治疗达成共识，临床常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、r-tpA。我院本次研究采用的溶栓药物为尿激酶，为溶栓治疗一线药物，价格便宜，安全有效［3］，适合基层医院使用。对于溶栓治疗的时间窗问题学术界仍然存在争议，多数学者认为应在发病6h内进行溶栓治疗。本次研究中我们将患者按照溶栓治疗用药时间的不同分为了3组，分别为＜3h组，3～6h组和＞6h组。结果显示用药时间在6h以内的治疗有效率和血管再通情况明显高于＞6h者，而用药时间在3h以内的治疗有效率和血管再通情况优于3～6h者，但差异无统计学意义。因此我们得出如下结论：对于急性脑梗死的溶栓治疗应在发病6h内进行，时间越早效果越好。

有学者提出脑细胞可逆性缺血转化为不可逆性梗死的过程是一个渐进发展的动态过程，整个过程的进展受到血栓形成部位、局部脑血流量、侧支循环建立情况及脑血管血流动力学的影响，因此梗死常在24h甚至更长时间才达到高峰［4］。整个过程存在个体差异，部分患者在发病6h后进行溶栓治疗仍然有效，本研究中40例患者在发病6h后进行溶栓治疗，其有效率为80%，血管再通率为47.5%，虽然明显低于6h以内进行治疗者，但仍应该引起医学界的重视，对于溶栓治疗不应局限于6h时间窗而放弃治疗机会。临床要根据患者情况合理放宽溶栓治疗的时间窗，提高患者的生存治疗，降低致残率和病死率，但溶栓治疗仍然是越早越好。

［1］陈其元，严严，王建明.不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗的疗效及安全性观察［J］.实用临床医药杂志，2011，15（5）：91-92.

［2］杨瑞民，张铭秋，赵东菊，等.急性脑梗死溶栓治疗的时间窗及其影响因素分析［J］.介入放射学杂志，2005，14（5）：466-467.

［3］何世林.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者50例临床分析［J］.临床神经病学杂志，2001，14（1）：48-49.

［4］李国成.不同时间窗尿激酶溶栓治疗急性脑梗死对照研究的Meta分析［J］.军医进修学院学报，2004，25（1）：69-70.