血浆D-二聚体、FDP及CRP在急性脑梗死患者中联合检测研究

姜 晓

南阳医学高等专科学校第一附属医院检验科 南阳 473000

急性脑梗死是脑血管闭塞或者严重狭窄所致脑血流被阻断而导致脑组织缺血坏死，从而引起肢体功能及脑部功能受损。此类患者病死率和致残率高。在临床工作中，对急性脑梗死患者进行某些指标检测来帮助临床实施诊疗，这是检验工作者研究的问题之一。在本文中，观察血浆D-二聚体、FDP及CRP在急性脑梗死患者中联合检测的临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2009-08—2011-08急性脑梗死患者40例，以上患者诊断均符合第4届脑血管病会议制定的诊断标准，均经头颅CT 或MRI证实，同时排除脑出血患者，以上患者在试验检测前未使用任何抗凝、溶栓类药物。男28例，女12例；年龄49～74 岁，平均（58.6±6.3）岁。同时选取我院健康体检者共40例，作为对照组，男27例，女13例；年龄50～73岁，平均（57.9±5.4）岁；排除高血压、糖尿病、心房颤动、肝硬化、肾疾病及凝血系统疾病。所选40例脑梗死患者分为急性期（发病72h内）和恢复期（治疗2周后）。

1.2 方法 对所选急性脑梗死的急性期和恢复期患者、对照组抽取静脉血，离心分离血浆。D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（FDP）及C反应蛋白（CRP）均采用免疫比浊法检测，具体检测步骤根据试剂盒提供的操作步骤进行。

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所选受试者FDP、D-二聚体及CRP检测结果 急性脑梗死的急性期FDP、D-二聚体及CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；急性脑梗死恢复期FDP水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；急性脑梗死的急性期FDP、D-二聚体及CRP 水平均高于急性脑梗死的恢复期，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 急性脑梗死患者及对照组FDP、D-二聚体及CRP检测结果 （μg／L）

2.2 脑梗死患者急性期D-二聚体和FDP 检测阳性率情况 在急性脑梗死患者急性期，D-二聚体检测阳性36例，阳性率为90.0%；FDP检测阳性22例，阳性率为55.0%；在急性期检测D-二聚体的阳性率显著高于FDP 的检测阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。D-二聚体的水平升高可有特异性反映体内纤溶活动增强及凝血酶生成增多；D-二聚体水平升高标志着纤溶和凝血两个系统均被激活，是监测体内凝血系统和纤溶系统状态的有效指标，对血栓性疾病的早期快速诊断有重要的临床价值［1］。

本文研究结果显示，急性脑梗死患者急性期血浆D-二聚体和FDP水平显著高于对照组，此结果提示急性脑梗死患者体内存在凝血活性增高或者继发性纤溶系统亢进，所以进行D-二聚体及FDP的水平检测有助于急性脑梗死的临床诊断。在本文检测结果中，急性脑梗死急性期D-二聚体的阳性检测率显著高于FDP的阳性检测率，提示在血栓形成、血栓溶解、高凝状态及继发性纤溶亢进时，对D-二聚体实施检测，能够更好地有助于对脑梗死发生进行诊断。

虽然目前对脑梗死的诊断多借助于CT、核磁共振、脑血管造影等，但是以上大型设备在在较小的基层医院缺乏，所以在基层医院对脑梗死的诊断多依靠临床经验，导致误诊发生，延误了患者最佳治疗时间。由于血浆D-二聚体及FDP的检测经济实用，比较适合大型设备有限的基层医院，更有助于对急性脑梗死的辅助诊断。

本文结果显示，脑梗死患者经治疗进入恢复期，血浆D-二聚体及FDP水平均较急性期显著降低，提示对血浆D-二聚体和FDP检测有助于了解患者病情改变，而FDP水平在恢复期降到正常水平，显示在急性脑梗死恢复期患者体内原发性纤溶状况基本，但由于临床实施的抗凝治疗或溶栓治疗导致的继发性纤溶状况仍然存在，如果此时血浆的FDP 水平继续升高，就要考虑梗死出血性转化的发生，要严加注意此时病情的改变［2-3］。所以对血浆D-二聚体和FDP 检测有助于对脑梗死的疗效进行评估，了解治疗效果，通过监测FDP水平有助于预防脑梗死出血性转化的发生［4］。

C反应蛋白是炎性反应早期的敏感标志物。本文结果显示，脑梗死患者C反应蛋白水平升高，这是脑组织炎性损伤的早期信号，提示在卒中的早期可能会因为炎性细胞产生相关水解酶而导致血管粥样斑块纤维帽降解而使斑块处于不稳定状态。有研究提示，C反应蛋白水平增高的程度与病情的严重程度相关［5-6］，所以对C 反应蛋白的监测有助于了解病情严重程度，有助于临床治疗过程中调整用药。

总之，对D-二聚体、FDP及C 反应蛋白的监测有助于对脑梗死的诊断、有助于预防脑梗死出血性转化、有助于了解病情严重程度及时调整用药，与大型影像学检查设备相比，以上联合检测简单便捷且经济，值得借鉴。

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