电针结合独活寄生汤加减治疗肩周炎40例临床观察

朱建红，朱小娟

(张家港市中医医院，江苏 张家港 215600)

肩周炎，即肩关节周围炎，是肩关节周围软组织病变引起的以肩部疼痛、肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉萎缩为其临床表现，轻者仅有局部疼痛不适，重症者肩关节完全僵硬，生活不能自理。因好发于50岁左右，故称“五十肩”，又因患此病时往往有肩关节运动困难，故又称为“肩凝症”，属于中医学中“痹证”的范畴。临床治疗方法多样，笔者采用电针结合中药治疗本病40例，疗效显著，且具有起效明显，复发率小的优势，并与单纯针刺治疗40例对比观察，总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

病例来源于2010年9月～2011年5月张家港市中医医院针灸科门诊患者，采用随机单盲法，按照就诊顺序根据随机数字表随机分为两组。电针结合中药组(治疗组)40例，其中男18例，女22例，年龄35～70岁，病程1～12个月，轻型(肩痛较轻，尚能正常工作生活，不影响夜间睡眠，肩活动上举轻微受限者)10例，中型(肩痛可以忍受，偶有影响夜间睡眠，日常工作生活有影响，肩活动上举受限明显者)24例，重型(肩痛剧烈，严重影响夜间睡眠，生活不能自理，肩活动上举严重受限者)6例;单纯中药组(对照组)40例，其中男20例，女20例，年龄38～72岁，病程1～12个月，轻型12例，中型24例，重型4例。

1．2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准 》［1］中有关肩周炎的诊断标准:肩关节疼痛，夜间剧烈疼痛，不能安眠，肩关节活动受限，部分患者臂力减退，肌肉萎缩，被动活动时疼痛加剧;阳性体征有肩关节活动度全方位受限，肩峰下及三角肌前外侧常有固定压痛点。

1．3 纳入标准

符合诊断标准，愿意配合治疗的患者。

1．4 排除标准

1)不符合上述诊断标准者;2)颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;3)肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;4)胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩－手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;5)患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;6)不能坚持治疗者。

2 治疗方法

2．1 治疗组

2．1．1 针刺

取穴:主穴:肩三针(肩髃、肩髎、肩贞)、阿是穴、肩痛穴。

辅穴:手阳明经型:疼痛以肩外侧为主，三角肌压痛，外展疼痛加剧者，加臂臑、手五里、曲池、手三里、合谷及阿是穴;手太阳经型:疼痛牵及肩背，肩内收时疼痛加剧者，加曲垣、天宗、秉风、后溪;手少阳经型:肩峰后侧及三角肌后缘处疼痛为主，外展、内收活动障碍:加外关、中渚;手太阴经型:肩臂内侧疼痛为主，痛可引及肘窝、前臂屈侧之桡侧处，后伸疼痛加剧者，加尺泽、列缺;多经混合:选取相对应的经络腧穴综合运用。

操作方法:患者取侧卧位，取1．5寸毫针，肩三针采用齐刺方法，针刺方向均朝向肩关节，深度根据患者的胖瘦而定，中平穴在足三里下1－2寸之间、胫骨前嵴外一横指处找到明显压痛点，直刺1.2寸左右，辅穴常规针刺。均采用泻法，得气后接华佗牌SDZ－IV型电子针疗仪，采用连续波，强度以病人耐受为主，配合TDP红外线照射患侧肩部，留针30min，隔日1次，10次为1疗程。

2．1．2 中药

独活寄生汤加减:独活15g，秦艽10g，细辛6g，防风 10g，桂枝 10g，桑寄生15g，杜仲 15g，牛膝10g，川芎12g，当归 15g，乳香 10g，没药 10g，白芍 10g，甘草 3g。冷痛甚者加川乌、草乌、延胡索各10g;关节疼痛日久顽固者加地龙10g，蜈蚣1条;年老体虚者加党参20g;肢体麻木者加鸡血藤、丹参各15g;湿胜者加防己、苍术各10g;水煎服，每日1剂，7剂为1个疗程，配合针刺服用3个疗程。

2．2 对照组

单纯服用中药，方药及疗程同治疗组。

3 疗效观察

3．1 观察指标

采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法，以长度为10cm的标尺分为10个等份，每1cm代表1分，0分为无痛，10分为剧痛，分别代表最好和最差，患者面对无刻度的一面指出在当时最能代表疼痛程度的部位，医生面对有刻度的一面，记录疼痛程度，读出分数，用以评估患者实际疼痛强度，记录时间分别为治疗7天后、14天后及疗程结束。3个月后随访，记录肩关节疼痛加重(复发)的例数。

3．2 疗效判定评定

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈:肩部疼痛消失，活动正常，对工作生活无影响。显效:肩部疼痛明显缓解，活动基本正常。有效:肩部疼痛较治疗前明显减轻，功能活动改善。无效:症状无明显变化。

3．3 统计学处理

所有数据采用SPSS 10．0统计软件进行数据整理。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，记数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4．1 一般临床资料

统计学分析表明，两组患者间年龄、性别、病程及病情轻重差异无统计学意义(P＞0.05)，两组间具有可比性。

4．2 疗效比较

表1表明，两组患者均具有较好的疼痛缓解效果(P＜0.05)，差异有统计学意义。表2中两组比较(P＜0.05)，差异具有统计学意义，表明相同治疗时间内，治疗组患者疼痛缓解程度优于对照组。

表1 两组患者疗效比较

表2 两组患者疼痛缓解起效时间比较(±s)

表2 两组患者疼痛缓解起效时间比较(±s)

注:与对照组比较，P＜0.05。

天后 疗程结束治疗组组别 n7天后 1440 5．53 ±1．34 3．77 ±1．89 1．97 ±1．34对照组 40 6．47 ±0．98 4．43 ±1．43 3．05 ±1．28#

4．3 复发率比较

从表3中可见，治疗组中，在半年后随访有复发的患者例数明显少于对照组。

表3 两组患者3月后随访复发率比较［n(%)］

5 讨论

肩周炎是由于肩关节周围软组织慢性炎症性病变引起的临床症候群。中医学认为，多因营卫虚弱，筋骨衰退，复因感受风寒湿邪，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉长期受寒受压，经脉气血受阻，致寒凝血脉、筋脉失养、瘀血阻络而发为本病。笔者采用电针结合中药治疗本病疗效显著。

取穴方案根据病变局部、经验穴及辨证归经而定。局部取肩三针疏通肩部经络、调和气血。肩痛穴是王文远先生发现并推广治疗肩周炎的经验腧穴。笔者根据多年临床经验，在足三里下1～2寸之间、胫骨前嵴外一横指处找到明显压痛点予以刺之。针刺平衡针灸中的肩痛穴，能够刺激脑啡肽释放，增加对机体的耐受量，缓解疼痛，促进血液循环，使致病因子尽早排除掉，促进组织修复，其次，针刺对肌肉组织损伤修复有明显促进作用，还可以调节机体免疫功能，减少炎性细胞及淋巴细胞在损伤部位局部聚集，减少其在损伤部位致病作用，有利于损伤的修复［2］。针刺肩痛穴后，能提高机体免疫系统功能，增强机体消炎和代谢作用，从而达到快速高效的镇痛效应和肩关节周围软组织的自我修复功能［3－5］。《针灸大成·席弘赋》云:“凡欲针，须审穴”，《灵枢·刺节直邪第七十五》云:“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”因此辨证归经对于肩周炎至关重要，针刺之前仔细诊察病情，辨证归经，根据“经络所过，主治所及”的原则，针刺相应经络上的腧穴，取其“通其经脉，调其血气”作用，所选经络和腧穴切中病所，缓解或消除痹痛，所收疗效显著。

根据本病的病因病机治宜扶正祛邪，标本兼治。方中独活、秦艽、细辛、防风祛风散寒、活络通痹;桂枝辛散温通，温经散寒、通阳止痛;桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾、强筋壮骨;当归、川芎活血行气、祛风止痛;乳香、没药气味芳香善行走窜，内能宣通脏腑，外可透达经络，祛瘀血阻滞以活血止痛;白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛，诸药配伍，扶正祛邪，标本兼治，共奏祛风寒湿邪、补肝肾气血、温通经络之功，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解，与肩周炎的治则相一致。

疼痛和关节活动障碍是此病患者最大的痛苦，治疗的目的就是减轻患肩疼痛，尽快恢复患肩的功能活动。本次临床观察结果证实:针药结合与单纯中药治疗肩周炎，都能不同程度地缓解患者疼痛，但前者起效快，在相同治疗时间内患者疼痛的缓解程度较明显，疗程结束后针药结合治愈率及总有效率优于单纯中药治疗，表明对于肩周炎的治疗电针结合中药疗效更优，且3月后随访复发率低于单纯针刺治疗者，因此疗效更高，且针灸患者易于接受，无不良反应，临床值得推广。但本次临床观察病例数较少，临床疗效不能一概而论，且治疗中发现无效的患者多属于重型，年老或体质虚弱者疼痛缓解的程度明显低于年轻或体质强壮者，对于此类病人如何改进治疗方法提高疗效，需要进一步探索。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:185－189．

［2］ 王文远．中国平衡针灸［M］．北京:北京科学技术出版社，1998．

［3］ 刘丰伟，张艳平．针药配合治疗肩关节周围炎的临床观察［J］．光明中医，2007，22(10):35－36．

［4］ 柴路．针刺配合按摩治疗肩周炎40例临床观察［J］．中医药学报，2010，38(2):66－68．

［5］ 孙方伟．腹针联合中药治疗肩周炎疗效观察［J］．中医药学报，2009，37(6):96－97．