奥拉西坦治疗高血压脑出血52例疗效观察

郭新宇

河南濮阳油田总医院神经内科 濮阳 457000

高血压是最常见的心血管疾病之一，是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，高血压血压持久升高可以导致高血压脑出血、高血压心脏病、高血压肾病、动脉粥样硬化等多种并发症［1］。不同的并发症可以给患者带来不同的负担，如高血压脑出血患者可产生认知功能障碍等后遗症，本研究即旨在探讨奥拉西坦对高血压脑出血患者认知功能障碍的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准及排除标准 纳入标准：（1）诊断符合1995年全国第4届脑血管病学术会议关于高血压脑出血的诊断要点以及1999年世界卫生组织与高血压联盟关于高血压脑出血的诊断标准，所有患者均经头颅CT 或MRI确诊；（2）患者有奥拉西坦适应证，即存在神经功能缺失、记忆与智能障碍等症状或体征。排除标准：（1）患病前即存在认知功能障碍；（2）失语不能配合检查；（3）有奥拉西坦使用禁忌证。

1.2 一般资料 在2010-05-2011-09我科共收治符合纳入标准的高血压脑出血患者104例，男59例，女45例；年龄47～79岁，平均（61.5±5.8）岁；出血部位包括基底节区69例，颞叶17例，额叶15例，枕叶4例；出血量10～38 mL，平均（23.6±5.2）mL。将上述104例患者随机分为对照组、观察组各52例，2组性别构成、年龄、出血部位构成、出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 在本研究中，对照组常规治疗，具体方法包括降压（包括血压与颅内压）、使用脑蛋白水解物、防止并发症等综合治疗。观察组在常规治疗的基础上给予奥拉西坦4.0g，溶于250mL 生理盐水注射液中静滴，1次／d，3周为一疗程。

1.4 观察指标 （1）Barthel指数：由主治医生根据日常生活能力（ADL）量表对患者进行评定，该表由10个项目组成，分值越高，患者的日常生活能力越强。（2）MMSE评分：由主治医生根据MMSE量表对患者进行评定，该表由30个项目组成，分值越高，患者的精神状态越好。（3）NIHSS评分：主治医生根据NIHSS对患者进行评定，该表由11个项目组成，分值越低，患者的神经功能缺损就越轻。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件包进行分析；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后计量资料的比较采用配对设计t检验，组间治疗前后计量资料变化幅度的比较采用成组设计的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，所有患者的Barthel指数、MMSE评分均显著升高，NIHSS评分显著下降，治疗前后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。但观察组Barthel指数、MMSE 评分升高幅度显著大于对照组，NIHSS评分降低幅度显著大于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果的比较

3 讨论

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。该病具有起病急骤、病情凶险、病死率高等特点，是高血压最严重的并发症之一，亦是目前导致中老年人群死亡的主要疾病之一。但高血压脑出血的发病机制尚未完全明了，既往出现了脑中小动脉肌层病变、多发性微动脉瘤、脑软化等学说，但均不能很好地解释高血压脑出血患者的临床与病理。近年来，又出现了肌层双重营养障碍学说，该学说将高血压脑出血分为四大阶段，即内源性平滑肌营养障碍、外源性平滑肌营养障碍、微动脉瘤形成、脑出血发生等。与前面3种学说相比，肌层双重营养障碍学说能解释更多的理论问题［2］。

认知功能是指人类各种有意识的精神活动，包括接受功能、记忆与学习功能、思维功能、表达功能等；认知功能障碍则是指各种原因导致的不同程度的认知功能损害的临床综合征。如前所述，高血压脑出血患者可产生认知功能障碍等后遗症，这属于血管性认知功能障碍的范畴。目前，血管性认知功能障碍的发生机制也尚未完全清楚，出现了多种学说，如乙酰胆碱能学说、兴奋性氨基酸学说、神经肽学说、自由基学说等［3］。

认知功能障碍严重影响着高血压脑出血患者的生活质量与身心健康，奥拉西坦是目前临床上治疗认知功能障碍较多的药物之一，可促进大脑组织更多地合成磷脂酰乙醇胺与磷脂酰胆碱，提高大脑组织中三磷酸腺苷与二磷酸腺苷的比值，从而使大脑组织中蛋白质与核酸合成增加，以修复损伤的神经组织［4］。本文结果亦显示，观察组的Barthel指数、MMSE评分升高幅度显著大于对照组，NIHSS评分降低幅度显著大于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，奥拉西坦可以显著提高高血压脑出血患者的日常生活能力，并改善其的认知障碍、神经功能缺损等问题，因此奥拉西坦可以作为高血压脑出血患者的常规治疗药物之一。

［1］Leung AW，Cheng SK，Mak AK，et al.Functional gain in hemorrhagic stroke patients is predicted by functional level and cognitive abilities measured at hospital admission［J］.Neuro Rehabilitation，2010，27（4）：351-358.

［2］Ogata J，Yamanishi H，Yutani C，et al.Mechanisms and pathology of hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.Nihon Rinsho，2006，64（7）：107-110.

［3］Levine DA，Langa KM.Vascular cognitive impairment：disease mechanisms and therapeutic implications［J］.Neurotherapeutics，2011，8（3）：361-373.

［4］Malykh AG，Sadaie MR.Piracetam and piracetam-like drugs：from basic science to novel clinical applications to CNS disorders［J］.Drugs，2010，70（3）：287-312.