经腹部联合经阴道超声在诊断妇产科急腹症中的应用价值

郑宏武

河南省许昌市妇幼保健院，河南许昌 461000

妇科急腹症(gynecological acute abdominal disease。 GAAD)是妇科住院患者或门诊患者常见的一种危重急症，起病急，病情变化快，若未及时确诊并救治，常引起死亡[1]。 妇科急腹症患者症状特异性差，给临床诊断带来较大困难。 超声检查具有操作简便，无创，价格便宜，目前是我国临床广泛应用于妇科急腹症的一种重要的辅助检查手段。 我科自2008年1月～2010年6月期间对120 例妇科急腹症患者先后采用经腹部超声及经阴道超声检查，并将诊断结果与术后病理检查对比，以观察其诊断价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我科于2008年1月～2010年6月期间收治的120 例妇科急腹症患者，年龄最小22 岁，最大52 岁，平均年龄（36.5±8.3）岁；患者就诊时间距腹痛最短为20min，最长为72h；所有患者入院时均诉下腹部疼痛，白带异常，伴阴道不规则出血，110 例伴体温升高。

1.2 检查方法

经腹部超声及经阴道超声检查均采用美国SIEMENS G60S彩色超声诊断仪。

1.2.1 经腹部超声检查 嘱患者喝足够量水，在充盈膀胱后取平卧位，探头频率为3.5MHz，涂少量耦合剂于探头后，对下腹部作纵切，横切及扇形扫查，仔细观察子宫，宫腔及双侧附件情况，观察有无妊娠囊或异常包块，盆腔内有无液性暗区等[3]。

1.2.2 经阴道超声检查 嘱患者排充膀胱取平卧位，然后在标准的经腹超声机上设置一探头，并涂小量耦合剂后，探头频率为6.5MHz，将探头缓慢置入阴道达阴道穹隆或宫颈部后进行扫查，操作的同时轻压患者耻骨联合上方，以使子宫固更加贴近探头[2]。了解宫腔内有无包块，子宫大小及形态，子宫内膜厚度，双侧附件及盆腔等有无妊娠囊或异位包块。

1.3 观察指标

将本组120 例患者经腹部超联合经阴道超声诊断结果与术后病理诊断结果进行对照比较，观察其诊断准确性。

2 结果

本组120 例患者，115 例（95.83%）诊断结果与术后病理诊断相符，具体见表1。

表1 经腹部联合经阴道超声检查与术后病理诊断结果比较[例]

3 讨论

妇科急腹症可由多种病因引起，患者主要表现为腹部疼痛，由于症状不典型，原因多样化，临床诊断有一定困难。 如何对此类患者尽早做出正确的诊断， 一直是临床妇产科领域研究和探讨的焦点问题。

异位妊娠是引起妇科急腹症最为常见的一种病因， 输卵管妊娠占95%左右，当异位妊娠发生破裂或流产后，可引起大出血甚至出血性休克，急性腹膜炎等严重并发症。 因此，对于异位妊娠的早期诊断对于早期治疗及改善患者预后意义重大。 异位妊娠超声检查可表现为子宫正常或轻度增大，宫腔内可见或未见妊娠囊，妊娠侧附件胚囊或混合型回声包块，多为形态不规则，壁厚[3]。 阴道超声检查由于分辨率高，图象更为清晰，对于经腹部超声无法辨别的微小包块也可清晰显示，而且患者检查时无需充盈膀胱，也不受患者体形肥胖及肠管等因素的影响，诊断较为准确。

妇科急腹症的另一主要原因为各种急性盆腔炎，如急性输卵管炎等，此类患者早期超声检查可不典型，若炎症进一步发展成输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿时超声检查则可见附件区探及连续管状回声，边缘增厚或模糊，回声大小不等，盆腔内可探及椭圆形无回声区[4]。 此类患者症状多表现为局部疼痛明显，体格检查时可触及局部包块，可有全身发热及白细胞增高等炎症表现。 对于急性盆腔炎患者结合其临床症状，体征及超声检查，一般较易做出正确诊断。

不全流产也是引起妇科急腹症的主要原因之一，超声检查时可见子宫增大或饱满，可见妊娠囊，但妊娠囊内一般无回声和胎心搏动。其中部分患者由于部分胎盘或脱膜滞留，可表现为宫内不规则光团，附件区无包块。

卵巢黄体囊肿破裂出血也是临床妇科急腹症之一，好发于生育期妇女，患者主要表现为消化道不适症状，短时间内出血较多者可引起休克。 超声检查显示囊肿为塌陷状且轮廓不完整， 在子宫直肠凹处可见液性暗区。 临床上常采用血HCG 检测、阴道后穹窿穿刺可抽取血性液体及结合阴道超声检查即可确诊。

妇产科急腹症可由异位妊娠，不全流产等各种原因引起，从本组研究结果可以看出，经腹部联合经阴道超声检查115例（95.83%）与术后病理诊断符合。从这一结果可以看出，联合超声检查对于妇产科急腹症的诊断具有较高的准确性，我们认为这主要与经腹部超声诊断范围广，而经阴道超声对于各种病灶能更清晰的显示，两者能各自发挥其优势作用有关[5]。但仍有极少部分患者由于超声检查不典型，因此，在进行诊断时应结合患者病史，症状及体征等综合考虑，以做出正确的诊断。

[1] 唐华，郭瑞军，张颖，等.腹部加压联合阴遭超声在妇科急腹症与阑尾炎诊断及鉴别诊断临床价值[J].中国医学影像技术，2007，23：762-764.

[2] 文立平.120 例妇产科急腹症的超声诊断分析[J].中国妇幼保健，2008，23：5088.

[3] 林莲.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2010，20：1228-1229.

[4] 闫丽芳，杨明，王晓霞.等.急腹症202 例超声检查及随访价值分析[J].武警医学，2009，20：831-832.

[5] 梁君佐，程娟.超声检查急腹症的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2007，15：49-50.