BiPAP呼吸机配合甲强龙序贯治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭的疗效观察

罗小武 李红建 陈文广

广东省韶关市新丰县人民医院，广东韶关 511100

慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，其患病率和病死都较高，该病具有反复急性加重的特点，且极易合并呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症，严重危害人们的健康安全。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指患者短期内咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰，可伴有发热等炎症反应明显加重表现。 双水平气道正压力通气(BiPAP)是一种新型无创呼吸支持模式。 由于BiPAP 呼吸机使用方便以及无需气管插管或气管切开，故而在近年来，双水平气道正压力通气(BiPAP)已广泛应用于AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗。 2009年11月-2011年10月期间， 我院采用BiPAP 呼吸机配合甲强龙序贯治疗AECOPD 合并II 型呼吸衰竭64 例， 取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年11月-2011年10月期间我院内科收治的AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者128 例，全部患者可耐受肺通气功能检查，均符合2007年中华医学会呼吸病学会《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中COPD 的诊断标准[1]及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[2]，并排除有使用BiPAP 呼吸机及糖皮质激素使用禁忌症者。 本组128 例患者中男性83 例，女性45 例；年龄50～78 岁，平均年龄57.8 岁；病程8～32年，平均病程18.5年。 随机将128 例患者分为治疗组与对照组，各64 例。 两组患者在临床症状积分、肺功能及年龄、病程、吸烟史、性别等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均在常规抗感染、解痉平喘、祛痰等治疗。 对照组在此基础上使用甲强龙静脉口服序贯治疗，方法为甲强龙80 mg 静脉滴注，每日2 次，共4 d，第5 天起口服甲强龙片8 mg，每日两次，共5 d，甲强龙治疗共9 d。 治疗组在对照组治疗基础上使用凯迪泰Flotons T20 双水平正压通气（BiPAP）呼吸机，选择S/T 或S 模式，吸气压（IPAP）由6 cmH2O 开始逐渐增加至8～20 cmH2O，呼气压设置在3～6 cmH2O，通气时间为每天2 次，每次持续2 h，氧流量5 L/min，接面罩或鼻罩，7 d 为1 个疗程，不能耐受者除外。

1.3 观察方法与疗效判定

两组患者均在治疗开始前检查肺通气功能，治疗开始当天、第2 天、第7 天、第9 天测动脉血气分析，治疗结束后行肺功能检查以作对比。 疗效判定有效为治疗后动脉血气分析恢复至正常水平，呼吸道症状明显改善，治疗途中未出现气管插管、气管切开或死亡等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0 软件进行数据分析。 计量资料以(±s)表示，计数资料用χ2检验，采用χ2检验与t 检验，以P<0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率

通过治疗，治疗组有效率为92.2%，对照组有效率为65.6%，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后肺功能与动脉血气分析比较

从表2 结果看出，治疗组较对照组FEV1 以及FEV1/FVC 明显增加(P<0.05)，治疗组动脉血气分析PaCO2值较对照组明显下降(P<0.05)，pH 值、PaO2值治疗组较对照组明显改善(P<0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺病患者由于气流限制和(或)肺泡弹性减退，肺充气过度使呼吸机处于机械不利位置，膈肌平坦使初长度明显缩短，导致收缩力减弱，而耗能却增加，同时胸锁乳突肌和三角肌等辅助呼吸肌参与，极大地增加了氧耗，使膈肌能量供求失衡，导致慢性呼吸机疲劳。而无创通气有助于气体进入透气不足的肺泡，防止气道陷闭，改善气体分布，从而纠正通气/血流比例失调；还可增加呼吸道及肺泡内压，有利于肺泡复张和肺泡水肿液的吸收，增加气体交换面积，使弥散功能得到改善；另外，呼气末正压可使支气管扩张，降低气道阻力，减轻呼吸肌负荷，减少呼吸肌能量的消耗，使疲劳的呼吸肌得以休息，从而改善肺功能及血气交换。 BiPAP 呼吸机可应用COPD 并呼吸衰竭的早期，控制呼吸衰竭，减少气管插管或气管切开的需要，从而避免有创通气带来的各种严重并发症。BiPAP 明显增加肺泡通气量，防治呼吸肌疲劳，显著降低AECOPD 患者吸气肌肉做功。 甲强龙是一种人工合成的中效糖皮质激素，生物半衰期为12～36 h，具有血浆游离成分高，易渗透肺组织，起效迅速.抗炎作用强的特点[3]。慢性阻塞性肺病防治全球倡仪指出，全身糖皮质激素(GCS)治疗对AECOPD 的治疗是有益的，能缩短患者急性发作的康复时间，有助于肺功能的快速改善，表现为FEV1 增加以及FEV1/FV增加。

表2 两组治疗前后肺功能与动脉血气分析比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能与动脉血气分析比较（±s）

注：与治疗前比较，AP<0.05；与对照组比较，BP<0.05。

组别时间FEV1(L)FEV1/FVC(%)PaCO2(mmHg)pH PaO2(mmHg)治疗组(64)对照组(64)治疗前治疗后第9 天治疗前治疗后第9 天1.55±0.52(1.96±0.61)AB 1.56±0.66(1.74±0.57)A 57.32±8.45(68.18±9.32)AB 57.30±8.61(64.45±8.23)A 81.41±6.61(52.30±5.67)AB 81.57±6.64(63.2±6.31)A 7.15±0.15(7.42±0.03)AB 7.16±0.14(7.32±0.04)A 51.2±3.62(85.4±3.62)AB 50.9±3.87(70.2±4.12)A

本研究结果显示，应用BiPAP 呼吸机配合甲强龙序贯治疗AECOPD 合并II 型呼吸衰竭的治疗组的治疗有效率为92.2%，明显优于对照组的65.6%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组较对照组FEV1 以及FEV1/FVC 明显增加(P<0.05)，治疗组动脉血气分析PaCO2值较对照组明显下降(P<0.05)，pH 值、PaO2值治疗组较对照组明显改善(P<0.05)。

综上所述，应用BiPAP 呼吸机配合甲强龙序贯治疗AECOPD 合并II 型呼吸衰竭疗效显著，减少了有创机械通气的使用，本治疗方法新颖，具有很强的科学性、实用性及先进性，取得很好的社会效益和经济效益，值得广大临床医学同道们的大力推广与应用。

[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：141.

[3] 方强.甲强龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].右江医学，2010，38(2)：152-153.