腹水超滤经静脉回输治疗血液透析合并顽固性腹水的护理研究

阚艳玲

鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院，河南鹤壁 458030

终末期肾病血流透析患者常伴有严重的顽固性性腹水症状，经补充大量白蛋白和加强透析超滤等措施仍无法改善顽固性腹水及其并发症。本研究采取浓缩腹水腹腔内回输配合积极的综合护理措施治疗36 例难治性腹水，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年1月-2012年1月期间36 例血液透析合并顽固性腹水，行腹水超滤经静脉回输治疗患者的临床资料，其中男19 例，女17 例；年龄在31～69 岁之间，平均（52.3±6.2） 岁； 每例患者行浓缩腹水腹腔内回输在27 次之间， 平均（2.9±0.8）次；腹水时间在2～12 个月不等，平均（7.4±1.3）个月；原发疾病为慢性肾小球肾炎19 例，糖尿病性肾病11 例，肾动脉硬化4 例，多囊肾2 例。 所有患者经B 超和实验室检查，符合漆德芳著[1]《肝硬化》中顽固性腹水的诊断标准。

1.2 治疗方法

患者常规行血液透析治疗，密切观察患者的生命体征平稳，所有指标平稳后，于血液透析的后半部分时间进行腹水回输。 嘱咐患者取仰卧位，在脐与髂前上棘连线中外1/3 交接处，常规消毒，局麻下行腹腔穿刺，穿刺针软管连接无菌营养袋，固定针头，开放调节夹，缓慢引流腹水3 000～5 000mL 到无菌营养袋内，加入1 万U 尿激酶，然后将血液透析管路的动脉端及静脉端连于无菌营养袋，使其构成密闭环路。 打开血泵，在透析器中循环脱水，滤出水及小分子物质，然后经静脉端导管流回腹腔，全过程为密闭无菌操作。 术后用一次性腹带束紧腹部，常规开展术后护理措施。

1.3 统计学方法

应用SPSS l5.0 软件分析，计量资料以均数和标准差(±s)表示，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结果

经浓缩腹水腹腔内回输治疗，配合综合护理措施，本研究患者治疗前后胸围、体重以及腹水回输前后血浆白蛋白对比，见表1。

3 讨论

3.1 腹水回输术前护理

患者首次行浓缩腹水腹腔内回输治疗前，明确原发疾病，备皮，常规测量腰围、体重以及相关实验室检查等，确定腹水引流量及总超滤量。 密切观察体温、血压、心率等生命体征，术前护理人员向患者讲解腹水回输的优缺点、操作方法及成功病例等宣教工作，积极做好透析前的准备工作。

表1 本研究患者治疗前后胸围及体重对比(±s)

表1 本研究患者治疗前后胸围及体重对比(±s)

注：治疗后胸围明显缩小（P＜0.01），体重明显减轻（P＜0.01），血浆白蛋白明显增加（P＜0.01），差异具有显著性统计学意义

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3.2 腹水回输护理

护理人员应强化无菌操作观念，严格执行无菌操作流程，降低感染的发生率。 严格消毒腹水引出和输入过程中的对接口，固定并覆盖无菌纱布；密切观察引流情况，保持引流管通畅；观察并记录腹水颜色的变化，发现异常立即给予相应处理；依据腹水出入量，科学调节脱水量及血泵转速；每60 分钟常规检查生命体征1 次；循环脱水时出现白色絮状纤维蛋白原沉淀者，可以考虑加尿激酶针5 万U 并更换透析器[2]。

3.3 腹水回输后护理

术后密切观察血压、体温、心率等生命体征的变化；及时记录体重、腹围、记录腹水引流量及回输量等以评估腹水回输效果；由护理人员陪送患者回病房，嘱咐患者绝对卧床休息2 h 以上；密切观察腹腔穿刺点有无渗血、渗液等情况；常规应用抗生素治疗3d 以上，预防继发感染.在营养师的指导下，常规指导透析患者的饮食[3]。

综上所述，科学的术前、术中以及术后综合护理措保证了浓缩腹水腹腔内回输治疗的临床疗效，使患者的胸围明显缩小，体重明显减轻，体内血浆白蛋白明显升高，在改善顽固性腹水患者的生活质量上具有积极的临床意义。

[1] 漆德芳.肝硬化[M]. 北京：北京，科学技术出版社，2001：526-527.

[2] 梅长林.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2006:239-241.

[3] 陈秋月，阮彩霞，李玉玲，等.腹水超滤经静脉回输治疗血液透析合并顽固性腹水的临床研究[J].中国血液净化，2003,2（9）：512-513.