鱼腥草注射液经纤支镜灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效

鲁秋芳

江西省玉山县人民医院重症监护科，江西玉山 334700

呼吸机相关性肺炎（VIP）是机械通气的常见并发症，发生率高，一旦发生，可引起多脏器功能衰竭，病死率可达50%～70%，因而需积极防治。 该院ICU 病房自2006年1月-2011年7月，发生在内科或外科疾病基础上的使用呼吸机后出现VAP，在常规治疗基础上应用鱼腥草注射液经纤维支气管镜(以下称纤支镜)灌洗治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组61 例VIP 患者均为我院住院ICU 患者，因出现急、慢性呼吸衰竭而行气管插管及气管切开机械通气治疗，48 h后发生在院内获得性肺炎，有感染的体征，胸片上新出现或加重的浸润片状影及肺实质感染细菌学依据，临床体温上升＞1℃或体温38.0℃以上，血白细胞总数增高(>10.0×109/L，分类中性粒细胞＞0.80)；呼吸道有脓性分泌物，符合VAP 的诊断标准[1]。 治疗 组31 例，男21 例，女10 例，年 龄30～80 岁之间，平均59.8 岁；原发病为颅脑外伤18 例，脑出血4 例，AECOPD 9例；病程6～27 d。对照组30 例，男21 例，女9 例；年龄25～78岁，平均51.6 岁；原发病为颅脑外伤16 例，脑出血5 例，AECOPD8例，脑梗死1 例；病程5～30 d。 两组痰培养主要为肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、嗜麦芽假单孢菌、铜绿假单孢菌及真菌等，无明显的差异。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，包括定时吸痰、呼吸机管道更换，制酸剂预防应激性溃疡，静脉点滴抗生素、营养支持治疗等。 治疗组在上述基础上加用鱼腥草注射液经纤支镜灌洗治疗，方法是纤支镜经气管插管或气管切开套管进入，先行常规各叶、段支气管检查，尽量把分泌物吸出，然后用无菌0.9%盐水预热37.0℃，每次灌入30 mL，总量100～300 mL，反复在病变部位灌洗吸引，灌洗干净后，经纤支镜注入鱼腥草注射液，用鱼腥草注射液20 mL，于病变肺段注入10 mL，两侧主支气管各注入5 mL，结束治疗。 灌洗治疗过程中严密监测患者心率、血压及SaO2的监测，当SaO2<85%或心率>140 次/ min 时就暂停操作，继续机械通气给予高浓度吸氧。SaO2的上升后再次操作。每周治疗1～2 次，疗程2～3 周，其中治疗1 次者8 例， 2 次者13 例，3 次者10 例。

1.3 疗效标准

临床治愈：3 周内无咳嗽、咳痰，无发热，肺部罗音消失，X 线胸片示：病灶完全吸收，白细胞及中性粒细胞计数在正常范围；显效：3 周内咳嗽、咳痰明显好转，无发热，肺部罗音明显减少，X线胸片示：病灶基本吸收，白细胞计数正常或稍高，X 线胸片示病灶大部分吸收；无效：3 周内患者仍有咳嗽、咳痰，有高热，肺部罗音无明显变化，X 线胸片示：病灶无吸收甚至病灶范围扩大，白细胞计数持续升高，或患者死亡。 临床治愈、显效均视为有效。

1.4 统计学处理

用SPSS 11.0 统计软件包进行数据处理。计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者经过2 周左右治疗后，大部分病例经1～2 次治疗后，临床咳嗽、咳痰症状明显减轻，肺部啰音消失，胸片病灶吸收。 见表1。

表1 两组疗效比较

治疗组临床治愈21 例，显效7 例；对照组临床治愈16 例，显效4 例。 两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

呼吸机相关肺炎的发病机制包括患者自身因素及医源性因素两个方面：急、慢性呼吸衰竭患者行气管插管及切开机械通气治疗，患者咽喉部自然屏障破坏，气道纤毛清洁作用减弱，咳嗽反射、喷嚏反射削弱，因营养不良而造成机体抵抗力下降，气管插管及气管切开时间长，声门下气囊处积液多，易误吸等自身因素。 不恰当的呼吸治疗，易造成医源性细菌污染，医务人员不清洁的手，带储液器的雾化装置，人工吸痰时重复使用吸痰管（尤其是吸口腔与吸气管内不分开），都是诱发肺部感染的因素。因此，VAP 的发病率在不断增加。院内感染中，医院获得性肺炎（HAP）是死亡的主要原因，所有院内感染死亡病人中，大约65%HAP 与VAP 有关，以往防治VAP 的措施包括定期更换呼吸机管道，使用一次性吸痰管，加强患者的营养支持，使用联合抗生素，以及提高自身的免疫力、缩短通气时间等。 但这些措施并未能减轻VAP 的病死率，有报道[2]，VAP 的病死率高达39%～51.6%，是机械通气的主要死亡原因。我们用鱼腥草注射液经纤支镜灌洗治疗VAP 31 例，治疗组治愈率达90%，两组治愈率比较有统计学意义，病死率也显著降低，说明鱼腥草注射液经纤支镜灌洗治疗可提高VAP 的病死率，其优点在于经纤支镜灌洗治疗能清除痰液，减少了细菌感染的机会，同时能局部注入高浓度的鱼腥草注射液，鱼腥草中的有效成份癸酞乙醛对各种徽生物(尤其是酵母和霉菌)均有抑制作用。对卡他球菌、流感杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有明显抑制作用。 芳樟醇对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌、乙型链球菌有抑制作用。 鱼腥草索对白色念珠菌、黄癣菌等真菌的抑制作用要求有较高的浓度[3]。 鱼腥草注射液能显若提高外周血T 淋巴细胞的比例，并能明显增强中性白细胞的吞噬功能[4]。 因此加快了肺部感染的控制，提高了治疗成功率，减少了VAP 的病死率。 治疗过程中注意到以下几点：①术前严格掌握好适应证和禁忌证，术前行X 线胸片正侧位片及CT 检查以明确病变部位，有心肺功能严重损伤，严重心律失常，全身情况极度衰竭者，术前须予以纠正。②保证患者充分的氧供。灌洗前、中均给予高浓度吸氧，术中监测血氧饱和度(SaO2)、心率及血压。 ③麻醉要充分，术前30 min 用少许镇静剂、M 受体阻断剂、局部麻醉药。术中麻醉的重点是病灶所在的叶、段支气管黏膜，以减少灌洗过程中的刺激反应。④每次给适量灌洗液，将生理盐水加热至37.0 ℃，每次灌入30mL，总量100～300 mL，抽吸负压为45～75 mmHg,灌洗，时间为10 min 左右为宜。 总之，使用鱼腥草注射液经纤维支气管镜灌洗治疗VIP，只要掌握好指征，操作熟练，是安全可靠的，值得临床推广使用。

[1] 陈钦，郭海英，周新，等.呼吸机相关肺炎病原菌的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2000，10(2)：102.

[2] 陈鸣，府伟灵，陈依赐.呼吸机相关肺炎的流行病学分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8(4)：211.

[3] 江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海人民出版社，1977:1439.

[4] 宋志军.鱼腥草、田羞黄和了公膝注射液对大眼免疫功能的影响[J].中草药，1993，24(2):643.