He-Ne激光治疗小儿急性分泌性中耳炎临床观察

李洪波

吉林省长春市儿童医院眼耳鼻喉科，吉林长春 130051

小儿急性分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，发病率较高,是引起小儿听力下降的常见原因之一[1]。 近年来，随着环境及各种不良因素的刺激，导致急性分泌性中耳炎的发生逐年呈上升趋势，严重影响小儿生活质量。 因此，及时有效的治疗是缓解患儿疼痛、提高治愈率的关键。该院自2009年6月-2011年9月对收治的71 例（85 耳）急性分泌性中耳炎患儿行He-Ne 激光联合传统药物治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿140 例（165 耳），男87 例，女53 例，年龄11 个月～9 岁，平均（4.2±1.3）岁，病程5～11 d，平均(6.4±2.3) d，其中左耳72 例，右耳68 例，双耳25 例。患儿均有不同程度的发热、呼吸道感染症状，均以耳痛为主，伴有耳闷塞感、听力下降，经耳镜、纯音测听、声导抗检查确诊。耳镜检查：鼓膜充血、呈橙红、淡黄色，鼓膜浑浊，内陷，可见液平面，光锥缩短、变形；纯音测听显示为传导性耳聋，声导抗为B 型、C 型鼓室图。 所有患儿均体健，排除既往鼻腔、鼻咽部肿物、扁桃体、腺样体肥大者。 随机将患儿分为2 组，对照组69 例（80 耳）采用抗生素、激素、仙璐贝及减充血剂滴鼻液治疗，治疗组71 例（85 耳）在对照组的基础上加用He-Ne激光局部照射联合治疗，两组在年龄、病程、临床症状、听力检查等一般资料中差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：静点头孢硫脒，80 mg/kg·d，分2 次静点；地塞米松注射液3 mg 加入静点，连用3 d；仙璐贝滴剂口服25 滴/次，3 次/d；盐酸羟甲唑啉喷雾剂（儿童型达芬霖）喷鼻，2 次/d，疗程1 周。

治疗组：在对照组治疗的基础上，对患儿患耳采用He-Ne 激光治疗仪进行照射，具体操作方法：患儿取坐位或保持头水平位，消毒外耳道,通过耳镜将激光探头插入患侧外耳道，插入深度约1.5 cm,所使用激光的波长640.0 nm，光纤输出功率6 mW，光斑直径为0.5 cm,对鼓膜进行照射，每次照射10 min, 每日2 次,7d 为1 个疗程。

1.3 疗效判定

痊愈：耳痛、耳鸣等临床症状消失，听力恢复正常，鼓膜颜色恢复，活动度良好，鼓室积液消失、声导抗曲线呈A 型或AS 型；有效：耳痛、耳鸣症状减轻，听力改善，鼓膜颜色接近正常，鼓室曲线好转，如C 型转为A 型或B 型转为C 型，积液未完全消失；无效：症状无明显改善，听力无好转，鼓膜内陷难以活动，声导抗曲线仍为B 型。

2 结果

2.1 临床疗效比较

两组治疗后较治疗前均有明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.05)。 治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为78.8%，治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应及随访情况

两组均完成治疗，无不良反应及并发症发生（P＞0.05)；随访3～6 个月，治疗组有3 例复发，复发率为3.5%，对照组有11 例复发，复发率为13.8%，差异有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

小儿急性分泌性中耳炎是常见的耳部非化脓性炎症疾病。由于小儿咽鼓管位置低平，管腔粗短，功能发育尚未完全，当不良刺激如呼吸道感染、腺样体肥大、扁桃体水肿等因素引起咽鼓管堵塞，使其防御功能降低，导致中耳粘膜水肿、增生[2]，形成中耳炎，引起患儿听力下降，影响患儿的生活质量和健康。

He-Ne 激光治疗所用激光功率较小，对患处局部照射后可以促进人体细胞免疫功能，促进神经的传导和修复，具有消炎、镇痛、扩张血管和促进代谢作用。 激光能产生热效应与生物效应，热效应可增强耳内局部血液和淋巴循环，促进耳内组织蛋白质发生凝固、萎缩、脱落，消除咽鼓管的堵塞；而生物效应可促使耳内小动脉及毛细血管扩张，有效提高血氧浓度和血流，增强细胞代谢过程，缓解其深层的血管痉挛，促进肿胀咽鼓管的消退和分泌物吸收，从而提高疗效。 因此，患耳经过He-Ne 激光照射可通过改善中耳微循环，减轻炎症的渗出，减轻鼓膜与鼓室腔的充血和水肿，减少中耳粘膜免疫沉淀，加强机体的免疫力[3]，使中耳腔的炎症及病变在短期得以恢复，再配合传统治疗方法，从而迅速达到治愈的目的。 本文共收集患耳165 例，激光治疗的总有效率可以达到92.9%，治疗组治疗效果明显优于对照组，而且经本组病例治疗分析，其疗效与病程有关，病程时间越短疗效越好，复发机率低。 总之，He-Ne 激光局部照射辅以传统药物治疗是治疗小儿急性分泌性中耳炎的有效方法，具有临床价值。

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2005：837.

[2] 张军.微波联合吉诺通治疗急性分泌性中耳炎疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：185-186.

[3] 刘卫红，王瑛，黄红彦，等.半导体激光治疗分泌性中耳炎疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12：186.