ICU病房细菌感染的种类及原因分析

杜云真

ICU病房（重症监护病房）是医院最重要的病房之一，也是挽救危重症患者生命的重要病房。但是在ICU病房，由于危重患者常常合并严重的基础疾病，从而导致免疫力低下，同时危重患者还要接受各种侵袭辅助治疗，使本来就相当低下的免疫力更加脆弱。加上大量高效广谱抗菌类药物以及各种免疫制剂的应用，使得各种病原菌的耐药性大大增强，并且这些细菌一旦侵染到危重患者，将会加重危重患者的病情，严重者会威胁到患者的生命。为了充分了解ICU病房内细菌感染的种类及其原因，改进诊疗质量，本科综合分析了2011年1月-2012年1月ICU病房62例感染病例，得出了ICU病房细菌感染的种类并对原因进行了系统的分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年1月-2012年1月ICU病房共收治各类危重患者224例，ICU病房细菌感染62例，ICU病房感染率为27.67%。其中男24例，女38例，年龄0~70岁，平均41岁。所有感染的62例患者中，因呼吸、神经系统疾病引发的呼吸衰竭35例，心脏功能衰竭9例，各种手术后重症监护12例，有机磷农药中毒1例，新生儿5例。气管插管43例，气管切开14例，胃管、引流管31例，深静脉置管21例，导尿管留置54例。重症监护时间3~30 d。针对感染患者按照体格检查、临床症状、血象、细菌培养等指标进行判断。

1.2 检测方法 采集样本。重点送检无菌吸痰的痰液，气管插管吸出的气管、支气管等下呼吸道分泌物，尿液，血液，胃液，大便，手术创口分泌物，深静脉置管的侵入端，导尿管的侵入端等。样本采集完毕后，分别对样本进行相应的细菌培养，同时进行药物敏感性试验[1]。

2 结果

2.1 ICU病房感染性病原菌 将样本进行培养后，进行细菌学检测，一共检测出各种菌株178株，其各种菌株情况见表1。

表1 ICU病房感染性病原菌检测情况一览表

在检测出的革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌以及真菌中，各种细菌的菌株情况也各不相同，其菌株情况如表2。

表2 ICU病房感染性病原菌检测细分情况一览表

2.2 ICU病房细菌感染的部位 从标本进行细菌检测的结果来看，送检的痰液，气管插管吸出的气管、支气管等下呼吸道产生的分泌物，尿液，胃液等检出的细菌较多，其具体情况如表3。

表3 ICU病房细菌感染具体部位一览表

2.3 ICU病房细菌耐药性情况 在检验过程中，通过耐药性试验得知，革兰氏阴性菌对于头孢菌素类药物呈现不敏感性，对于注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺硫霉素等药物耐药性普遍较低。革兰氏阳性菌对于万古霉素相当敏感，没有一例呈现出耐药性，对于青霉素、头孢菌素以及庆大霉素类药物其耐药性比较强。综合表1、表2情况，革兰氏阴性菌是ICU病房细菌感染数量最多，细菌种类最多的一大类细菌，在临床诊断治疗中必须得到重视，而革兰氏阳性菌和真菌的感染也不容忽视，也应该得到重视。

2.4 临床诊疗效果 按照实验结果以及ICU感染患者的实际情况，分别选择有效的抗生素进行抗感染治疗，感染患者得到缓解后转出ICU病房的感染患者54例，占所有感染病例的87.10%，合并感染诊疗无效死亡的8例，占所有感染病例的12.90%，死亡病例中新生儿病例1例，占所有死亡病例的12.5%。

3 讨论

样本细菌学检测显示，ICU病房细菌感染的数量和种类最多的是革兰氏阴性菌，其次是革兰氏阳性菌、真菌，并且革兰氏阳性菌、真菌感染的比例呈现不断上升的趋势。目前，气管、支气管等下呼吸道感染占据着ICU病房感染的首位，究其原因主要是由于气管插管污染、气管切开污染、呼吸机污染、加湿器污染等，都是引发下呼吸道感染的重要因素[2]；泌尿系统感染的主要原因是导尿管留置时间过长；胃肠道感染的主要原因是由于鼻胃管插管引发的；手术创口感染主要是由于护理原因造成的；血液感染的原因是由于深静脉留置。同时，由于ICU病房内多为危重患者，抗感染能力低，接受各种侵袭辅助治疗后抗感染能力更低，再加上大量高效广谱抗菌类药物以及各种免疫制剂的使用，使得各种病原菌的耐药性大大增强，这样就导致细菌的感染能力更强[3]。在诊疗过程中，必须严格制定并执行ICU病房硬件管理制度，通过严格的实验手段进行细菌培养，在明确细菌种类的基础上，根据患者的体征制定详细的诊疗方案，挽救患者的生命。

[1] 顾维立，李峰，徐志华.重症监护病房医院获得性感染情况分析[J].交通医学，2009，23（2）：54-56.

[2] 杨鸿霜，孙海燕，孙焱.ICU院内感染的原因分析及预防对策[J].临床肺科杂志，2010，7（15）：45-46.

[3] Yang D F，Gui Q R，Zhu H F. Prevalence of pathogens and their resistance to antimicrobial agents in intensive care units[J].Journal of Internal Intensive Medicine，2005，1（6）：457-459.