中医治疗子宫内膜异位症痛经的研究进展

2012-12-10黄连春

云南中医中药杂志 2012年9期

黄连春，潘丹

（广西平果县中医医院，广西平果 531400）

子宫内膜异位症（以下简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位，引起的一系列症状的疾病。其主要临床表现是继发性进行性加剧的痛经及月经失调、不孕、性交痛等症。本病的发病近年呈明显增高趋势，已成为目前妇科常见病、疑难病之一。约有5～15%的妇女受累，其中80%患者有痛经症状，严重者经期不能进行正常生活和工作，影响到患者生活质量。对于子宫内膜异位症痛经（以下简称内异症痛经）的治疗，现代医学目前尚无满意疗法，中医近年对内异症痛经的研究较多，且已取得一定成果，现综述如下。

1 病因病机

内异症痛经根据其临床表现应属中医学“痛经”范畴。医家大多认为“瘀血阻滞胞宫、冲任”是其基本病机，而对其具体病因病机，不同医家又有不同的认识。任氏等［1］认为瘀血是产生子宫内膜异位症痛经症状和体征的关键，林氏［2］认为本病的发生可能与妇女房劳、多产、妇检、手术创伤等损伤冲任胞宫，致藏泄功能异常，血不循经、离经之血外溢为瘀阻，或瘀血阻滞为瘀阻，或瘀阻与痰浊互结，或瘀久化热，即离经之血蓄积盆腔与周围组织粘连、纤维化，瘢痕形成，导致内膜异位症的各种症状。其主要病机是血瘀，瘀血阻滞，不通则痛，而见痛经。《内经》有“百病皆生于气”，气之在人，和则为正气，不和则为邪气。“夫血之行止顺逆，皆由气率之而行也”。气滞则血不行，血不行则瘀滞下焦，致使冲脉受损，任脉失通，督脉温煦失司，太冲脉承运受制，胞脉升降受阻，不通则痛。傅青主认为肝郁、寒湿、肾虚是痛经的病因，尤其从肝郁化火立论以“宣郁通经汤”治疗痛经的观点与众不同。“夫肝属木，其中有火，疏则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而痛生。”肝气郁结，失于疏泄，气郁日久化火，炼血成瘀，气血阻滞于胞脉，冲任失畅，不通则痛。徐氏［3］用宣郁通经汤化裁治疗肝郁血热型痛经48例，总有效率为89.6%。洪氏［4］认为形成本病的主要原因是“瘀血”，因肝郁气滞或寒湿凝滞或素体脾肾气虚，运血无力或热郁均可引起气血运行不畅，致瘀血停滞。瘀滞积于下焦，阻于冲任经脉，不通则痛。临床上实证或虚实夹杂，纯虚证少见。边氏［5］认为本病病机为“肾虚血瘀”，认为肾阳虚衰，寒凝气滞，瘀阻胞宫、冲任，不通则痛，而发本病。付氏［6］认为“脾虚血瘀”为本病病机，脾虚湿滞、瘀阻胞宫，不通则痛，出现痛经。

2 治疗方法

2.1 辨证施治基于对“血瘀证”是本病的基本病机的认同，确认活血化瘀是本病的核心治疗原则。临床上针对具体的病因病机，辨证论治，治疗侧重点有所不同。

2.1.1 气滞血瘀型黄氏［7］用莪棱胶囊治疗气滞血瘀型内异症患者3个月后痛经发生率从84%降至48%。杨氏［8］用香棱丸治疗内异症患者54例，结果治疗3个月后痛经明显缓解，血清CA125明显下降。任氏等［1］以化瘀消瘕、理气止痛之祛瘀止痛方（方药组成：三棱、莪术、丹参、郁金、赤芍、鸡内金、浙贝母、鳖甲、当归）治疗此型患者55例，并设服用丹那唑的58例患者进行疗效对比，发现治疗组优于对照组，总有效率为89.1%。邬氏［9］采用内异丸（方药组成：丹参、血竭、三棱、莪术、桃仁、三七、当归、桂枝、香附、牛膝等）治疗气滞血瘀型内异症痛经42例，治疗3个月后治愈率为78.57%，有效率100%。

2.1.2 肝郁血热型徐氏等［3］用宣郁通经汤化裁治疗肝郁血热型痛经48例，总有效率为89.6%。潘氏［10］采用疏肝理气、清热活血化瘀之蒲归汤（方药组成：蒲公英、连翘、三棱、莪术、乳香、没药、当归、首乌、炒穿山甲、香附、皂角剌）治疗此型痛经30例，对照组给予丹那唑治疗，3个月为1个疗程，结果2组治疗后血清CA125水平均明显下降，蒲归汤组血液流变学指标明显下降，丹那唑组治疗后未见下降。周氏等［11］运用龙胆泻肝汤加减治疗肝郁瘀阻型内异症痛经，治疗2个月后观察，有60%痛经明显改善。

2.1.3 脾虚血瘀型付氏等［6］用补脾祛瘀方（方药组成：党参、茯苓、黄芪、赤芍、白术、桃仁、丹皮、莪术、桂技、皂角刺）治疗内异症46例，治疗3月后观察，其中43例痛经消失。

2.1.4 肾虚血瘀型吴氏等［12］给予补肾活血汤（方药组成：菟丝子、杜仲、黄芪、丹参、肉桂、赤芍、五灵脂、桃仁、香附、鸡内金、茯苓、丹皮、甘草）治疗此型内异症患者，并设服用丹那唑的58例患者进行疗效对比，研究结果表明，补肾活血可明显缓解内异症患者的症状，在缓解痛经方面与丹那唑组疗效相近，但有经济、副作用小等优势。

2.1.5 寒凝血瘀型唐氏［13］以温阳益气、散寒逐瘀立法，自拟痛经汤Ⅲ号（方药组成：当归、黄芪、川芎、桂枝、茯苓、党参、白术、三棱、莪术、香附、熟地、丹参）治疗内异症痛经36例，总有效率为88.8%。刘氏等［14］用加减葫芦巴丸治疗寒凝血瘀型内异症痛经40例，总有效率为95%。

2.1.6 痰瘀互结型吴氏等［15］用化瘀消痰法（基本方组成：当归、丹参、赤芍、延胡索、香附、浙贝母、薏苡仁、川芎、桃仁、红花、枳壳、茯苓、刘寄奴、甘草、橘核）治疗内异症痛经70例，对照组15例予达那唑，治疗组临床症状及体征明显改善，总有效率为85.7%，高于对照组（66.6%）。其中，痛经症状的改善最为显著，痛经程度明显减轻甚至消失，痛经评分明显降低，痛经时间明显缩短。

2.2 周期疗法吴氏［16］认为行经为动态周期，在月经周期的不同阶段分别采用不同治法：行经期以活血祛瘀为主，兼行气止痛，以解除经期腹痛、肛门坠胀等主要症状，药用香附、木香、泽兰、苏木、延胡索、川楝子、川断、狗脊等随证加减。经后期以清化逐瘀为主，兼软坚散结，药用半枝莲、忍冬藤、红藤、夏枯草、白花蛇舌草、白毛藤、制延胡索、丹参、大麦芽、炒山楂、香茶菜、山海螺。经前期（行经前7天）以养血活血、温肾通络为法，药用当归、川芎、白芍、延胡索、川楝子、鹿角片、杜仲、桑寄生、鸡血藤、柴胡。现代药理证实：温补肾阳药可激发皮质激素释放，改善子宫内膜异位症患者免疫功能，提高疗效；清热解毒药能消炎止痛，解除盆腔粘连；活血化瘀药能使血管扩张，改善微循环、抑制异位子宫内膜增生，并促其吸收消散，达到治病求本的目的。张氏等［17］自拟通经活络汤和通经止痛汤，分别用于内异症患者的非经期和月经期，非经期治以活血化瘀、调经通络，予通经活络汤（方药组成：莪术、三棱、益母草、当归、川芎、炮姜、半夏、枳壳、黄芪、党参、甘草）；月经期治以活血化瘀、温经止痛，予以通经止痛汤（方药组成：莪术、三棱、益母草、当归、川芎、柴胡、炮姜、肉桂、枳壳、延胡索、黄芪、党参、甘草），总有效率为89.66%。

2.3 外治法

2.3.1 针灸金氏等［18］采用电针（耳电针与体电针）治疗内异症痛经80例，2组各40例，耳电针取穴：子宫、皮质下、神门、内分泌等；体电针取穴：气海、关元、三阴交、地机、天枢、子宫等，结果耳电针总有效率为92.5%，体电针总有效率为85.0%，2组均有明显疗效。陈氏［19］采用腹针治疗内异症痛经35例，腹针取穴：中脘、下脘、气海、关元、中极、外陵等，并与西药治疗26例对照观察，结果治疗组总有效率为91.4%，优于对照组的80.8%。

2.3.2 中药灌肠或直肠滴入马氏［20］采用自拟方棱莪消积饮煎剂（方药组成：三棱、莪术、山慈姑、海藻、穿山甲等）保留灌肠治疗内异症痛经85例，总有效率为96.7%。罗氏［21］予中药直肠滴入（方药组成：三棱、莪术、当归、川芎、丹参、桂枝、赤芍、红藤、良姜、台乌、延胡索、佛手）治疗内异症痛经78例，总有效率为91.03%。

另外还有穴位贴敷、阴道用药、微波理疗、穴位注射等治法，均取得较好疗效。

2.3.3 内外结合法陈氏等［22］采用针刺配合穴位贴敷治疗内异症痛经36例，并与内服加味没竭片对照组37例，针刺取穴：中极、关元、子宫、三阴交等，贴敷穴位：关元、中极、子宫等，贴敷药方：三棱、莪术、乳香、没药、生蒲黄、全蝎、乌药、地龙。治疗3个月经周期，结果治疗组总有效率为91.2%，优于对照组的83.3%，痛经缓解快，维持时间长，止痛效果稳定。向氏等［23］采用中药内服、中药莪棱灌肠液灌肠、耳穴贴压3种方法治疗内异症痛经51例，总有效率为100%。

2.4 中西医结合疗法赵氏等［24］于月经第5天服安宫黄体酮8mg／次·d，共21d；同时服用归芍调经片4片／次，2次／d；于月经来潮前12d开始加服益母颗粒冲剂1袋／次，2次／d，共服12d。观察75例，并与单服安宫黄体酮组65例对照观察，结果治疗3个疗程（6个月）后治疗组症状缓解率为89.33%，明显优于对照组的30.79%。

3 结论

综上所述，中医从整体观念出发，辨证与辨病相结合，以活血化瘀为大法，多途径给药及治疗，对内异症痛经的治疗取得显著疗效，且无明显毒副作用，在治疗上具有其独特的优势。但目前中医各种疗法的作用机制尚未明了，缺乏统一的诊断标准和疗程、疗效判定的量化指标，同时中医辨证存在主观性，缺乏客观统一的辨证分型依据，对不良反应的观察较少提及，临床缺少具有指导意义的循证医学证据。今后应进一步加强理论研究和药物作用机理的临床和实验研究，以量化疗效指标，增加疗效间的可比性和疗效的重复性，筛选出疗效高的中药成药和制剂，把内异症痛经的治疗提高到一个新水平，切实服务于内异症痛经患者。

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