护理部职能作用在优质护理中的应用

辜丽江 武汉科技大学附属天佑医院，湖北省武汉市 430064

护理部是医院的职能部门，在医院管理中起着承上启下的重要作用［1］。护理部是院领导对护理工作实施领导和指挥的参谋部，也是全院护理工作的指挥中心。护理部不仅行使护理专业组织管理职能，还担负医院护理质量的监督指导；护理人员的培训考核；护理新技术的研发应用以及护理学科发展规划等重要职能。护理管理水平的高低和护理工作质量的好坏，直接关系到医院的生存和发展。随着医改工作的逐渐深入，优质护理服务作为我国公立医院改革的重点工作任务之一，在全国范围内大力推进。优质护理服务的核心内涵是由责任护士实施以人为本的整体护理，是公立医院改革内增活力、改善服务的突破口，是构建和谐医患关系的重要举措。护理部如何在变革中适应形势、转变观念，集中群体智慧，灵活运用现代管理的手段，真正发挥其职能作用，提高优质护理的质量，是值得护理管理者共同深思的问题。我院作为湖北省首批公立医院改革试点医院、卫生部优质护理示范工程重点联系医院，在应用护理部职能、开展优质护理工作中取得了较好成效，现将具体做法介绍如下。

1 积极沟通，争取最大支持

1.1 为了有效贯彻卫生部优质护理工作，护理部会上、会下积极与医院领导充分沟通，医院护理工作也得到了医院领导的高度重视和全方位的支持。尤其是2009年以来，为了更好推进公立医院改革和优质护理示范工程活动，在政策支持、经费投入、人才培养等方面为护理管理开设了绿色通道，把支持护理工作落到实处。针对护理队伍基数大、底子薄的特点，在论文撰写、职称晋升、科研评定等方面为护理制定了专门的政策，鼓励全院护士立足岗位，积极创新，敢于超越。并且增设了专科护士岗位，每年拨出大量专款培养专科护士。医院还把护士培养列入医院人才培养的整体规划，给予资金支持，包括各种学历提高、进修培训、出国进修，鼓励护士在临床实践中努力学习，不断提高优质护理的专科内涵。

1.2 为了推进优质护理工作，2010年医院设立了优质护理服务专项奖，每年拿出100多万元作为优质护理服务示范工程专项奖励经费。在此项经费的分配上，医院建立了工效挂钩的护理绩效考核分配制度，按照多劳多得、优劳优酬的原则，向高责任、高风险、劳动强度大、技术要求高的岗位和临床一线护士倾斜。此外，医院还将护士夜班费标准提高了3～4倍，院领导班子把支持护理工作作为推进公立医院改革和加强管理、履行公立医院社会责任、强化办院宗旨的重要抓手。

2 政策引导，理顺护士队伍，确保一线护士数量达标

护理临床严格按照《医院护理岗位设置名录》界定护理岗位，限制非护理岗位护士的使用。2010年，护理部在公立医院改革背景下，出台了一系列的绩效考核、晋级管理等政策，鼓励机关等非护理岗位的护理人员归队，限制护士向非护理岗位流动，吸引门诊等照顾岗位护士回归临床，有效地稳定了临床护士队伍。

3 重视宣传引导，统一护士思想认识

根据2010年全国护理工作会议精神及卫生部文件要求［2］，为使护理人员正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义，护理部定期组织召开试点病房工作会，及时将卫生部、省卫生厅的精神传达给每位护士，并将基础服务项目、要点编写成辅导手册，便于护理人员学习和参考。护理部还多次安排护士外出参观学习、交流，帮助大家转变观念，拓宽思路。通过全员培训，使护理管理者和护士们充分认识了护理改革的重要性，在全院营造了推行优质护理工作的良好氛围。

4 积极投身改革，提升优质护理专业内涵

4.1 改革排班方式 为挖掘人力资源潜力，满足实际工作需要和病人需求，我院推行了护理人员“APN”弹性排班制。这样的排班方式可以减少护士上班次数，也减少了交接班次数，增强了护理工作的连续性；同时把过去方便护士的8h向方便病人的8h转化，增加了晨晚间时段的护士班次，从而在病人治疗、护理高峰时间段增加了护士数量，保证了基础护理的质量。

4.2 改革护士分工模式 优质护理的开展，促进了护士分工模式的改革。去年3月，试点病房开始实施“护士包干病人”责任制分工方式，每名责任护士负责2～6名不等的病人，采取“个人负责，两人互助包干”形式完成病人整体护理工作，明确了在临床护理中为病人提供更良好的就医环境、生活服务、完成常规治疗等，均属于基础护理的范畴，它既是各专科护理的基础，也是病人诊断治疗中不可缺少的环节［3］。从而为病人提供全面、周到、连续的护理服务。

4.3 推进护士分层管理 在实施责任制护理基础上，对全院护士实行分层岗位管理。护士长根据病人病情、护理难度和技术要求，按照能级对应关系，将病情轻重不同的病人分配给不同能级的护士进行护理，从而在保证护理质量的同时充分体现不同层次护士的自身价值，让护士看到了职业发展的前景和希望。

4.4 公示分级护理标准 根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化了分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。要求病人的护理级别应当与其病情和自理能力相符。让病人及家属、其他医务人员共同监督护理的质量。

4.5 全面落实护士的职责和义务 医院从2009年以来持续开展“把时间还给护士，把护士还给病人”全面履行护士职责的系列活动。通过建立、健全医院支持系统：成立药剂配送中心、后勤保障中心等把时间还给护士；同时要求护士贴近临床、贴近病人，切实落实责任护士的职责，把时间还给病人，提供优质服务。

4.6 提高护士待遇 2010年底为了稳定护士队伍，推动护理学科发展，护理部改革了编制护士和合同护士的双轨管理模式，将编制护士和合同护士实现并轨管理，体现了同工同酬。为了充分调动护士积极性，同年将试点病区劳务费提成比例上调6%；将护士夜班费提高了3～4倍。为保障护士合法权益，在实行责任制整体护理的基础上，建立了绩效考核和激励机制，让收入向一线护士倾斜，为护理长效发展形成了良好的职业氛围。

一年多来，优质护理工作在各级领导和护理人员的支持下取得了可喜的成效：实现了“三提高、三下降”，即：病人满意度提高、病人的表扬增多、护士责任感提升；病人的投诉降低、自聘护工比例降低、护理不良事件发生率降低。2011年4月，我院被增选为卫生部“优质护理重点联系医院”，优质护理试点病区骨外科被卫生部评为全国优质护理优秀病房。

随着医疗体制改革的逐渐深入，护理模式变革也在急剧的变革中，护理工作如何适应经济市场化、科技信息化、服务多元化的新形势，以及在新形式下如何推进优质护理工作，是摆在我们面前的重大课题。护理部管理人员应站在学科发展的前沿，掌握信息，充分发挥运用组织、沟通、指导、控制协调等管理职能，克服困难，加速护理模式变革。通过组织实施护理模式变革，充分发挥护理部在医院管理系统中相对独立的职能作用，使以病人为中心的优质护理工作得到落实。因此，我们要肩负使命、把握护理良好发展契机，努力进取，继续履行公立医院护理服务职能，通过临床护理专科的建设，深化公立医院改革内涵，让老百姓获得科学、高效、安全、优质的护理服务，发挥大学附属医院优势，把医院建设成“政府放心、群众满意、职工自豪”的护理示范性公立医院。

［1］ 李勇辉.适应形势 强化管理 充分发挥护理部的职能作用〔J〕.解放军护理杂志，2002，19（6）：57－58.

［2］ 郭燕红.卫生部加强临床护理工作相关文件的背景介绍及解读〔J〕.中国护理管理，2010，10（3）：9.

［3］ 张会芝，卢杰，骆金凯，等.开展优质护理服务－转变护理工作模式〔J〕.中国护理管理，2010，10（4）：29.