泡沫硬化剂治疗下肢静脉功能不全的配合

刘金玲 李 强 张智辉 林少芒 广州医学院第二附属医院血管外科，广东省广州市 510260

下肢静脉曲张是外科四大常见病之一［1］。传统手术治疗手段费用高、创伤大、术后可留下多处疤痕，影响腿部外观。泡沫硬化疗法治疗下肢静脉功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）因其简单、易行、经济、不遗留手术疤痕、可重复等优点，是近几年兴起的新方法。我院血管外科自2011年3－7月应用聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉功能不全术后复发或术后残留的局部静脉曲张效果满意，现将治疗配合汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共38例患者（56条患肢），男10例，女28例，年龄19～90岁（平均60岁），病史2～30年（平均10年）。其中原发性下肢静脉功能不全行大隐静脉高位结扎＋泡沫硬化剂注射术后残留的局部静脉曲张患者32例，下肢静脉功能不全行传统的曲张静脉剥脱、结扎术后复发患者3例，下肢深静脉血栓形成后综合症患者2例，右下肢K－T综合征1例。CEAP分级为C2～5级；下肢活动后均有不同程度的酸胀感或乏力感；彩超或造影显示下肢深静脉通畅。

1.2 结果 本组56条患肢治疗顺利，患者无特殊不适，4d后予出院。7条（12.5%）肢体于治疗后2周复诊时实施了第2次注射治疗，其中1条（1.8%）肢体于治疗后1个月复诊时实施了第3次注射治疗。1个月后下肢明显的曲张畸形静脉均消失，血管发生硬化，站立时不扩张，瘤样扩张处治疗效果同样满意。6例（10.7%）可见治疗血管表面皮肤浅褐色色素沉着，无疼痛等不适。无小腿足部皮肤感觉异常或麻木现象（隐神经损伤）发生，无皮肤坏死，无下肢深静脉血栓形成。

2 治疗配合

2.1 治疗前

2.1.1 心理护理。由于这是近几年国内才兴起的新技术，大多数患者缺乏与治疗有关的知识，常会有恐惧担忧的心理。治疗前应多访问患者，了解其心理状况有针对性地向其做好解释安慰工作，解除患者的恐惧，使其放松心情在良好的心理状态下接受治疗。

2.1.2 一般准备。治疗前完善各项常规检查，胸片、心电图、下肢血管彩超或造影以了解下肢深静脉情况。并用龙胆紫在显露的静脉上做好穿刺位置的标识，如患者的下肢腿部毛发较浓密的，可先给予备皮再做标识。

2.1.3 环境准备。治疗前30min用紫外线对治疗室进行消毒，并减少人员走动。治疗床更换为消毒过的床单和枕头。室间光线应充足，室内保持24～25℃，湿度55%～65%。

2.1.4 物品的准备。无菌消毒碗1套、无菌手套、聚桂醇注射液（1%聚多卡醇）、治疗盘、75%酒精、无菌纱块及棉球、10ml注射器（2个）、2.5ml或1ml注射器（1个）、4.5号头皮针（1个）、三通接头（1个）、胶布、3级压力的医用弹力袜（1双）。

2.2 治疗过程

2.2.1 泡沫硬化剂的配制。戴无菌手套用2个10ml注射器将1%的聚桂醇注射液2ml加8ml无菌空气经三通器来回推注混合成10ml泡沫硬化剂，现用现配，配好后为乳白色微细泡沫剂［2］。

2.2.2 泡沫硬化剂的注射。协助患者取端坐位或平卧位，在患肢下铺无菌治疗巾，并用75%酒精棉球消毒患肢。用2.5ml或1ml注射器抽吸配好的泡沫硬化剂根据标识部位穿刺曲张静脉，回抽见血后，再注入药液2～3ml。一般选择6～10个穿刺点，总量不超过30ml。每次穿刺拔针后用无菌纱块加压止血。对于已行大隐静脉高位结扎＋泡沫硬化剂注射手术，术后残留的局部曲张静脉可先把曲张段的积血抽出再注入配好的泡沫硬化剂。

2.3 治疗后 治疗穿刺完即协助患者穿上医用弹力袜，嘱患者下床边行走边做扩胸运动30min，以减少血栓形成并发症的发生率。晚上卧床时可做踝关节主动的背曲运动。治疗后1周内指导患者尽量多走动并连续穿弹力袜，1周后可采取白天穿晚上睡觉时脱下的方式持续穿3～6个月弹力袜。出院后2周、1个月、3个月、6个月回院复诊1次。

3 体会

3.1 治疗后使用医用弹力袜 硬化剂治疗是使静脉管壁继发无菌性炎症反应，术后压迫可使静脉萎陷，肉芽组织继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终使静脉腔完全闭塞达到治疗目的。治疗后穿医用弹力袜，可有效防止注药后空虚状态的血管，重新有血液流入形成血栓或时间久后血栓溶解收缩出现曲张静脉复发。因此，治疗后协助并教会患者穿医用弹力袜加压是保证治疗效果非常重要的环节。

3.2 治疗后的活动十分重要 泡沫硬化剂是1ml硬化剂与4ml空气混合形成的。虽然欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议建议泡沫硬化剂的用量控制在6～8ml是安全的［3］，但治疗时缓慢推注药液和治疗后指导患者下床边行走边做扩胸运动30min，1周内指导患者尽量多走动，可利于空气尽早从人体内消散，能有效地减轻其一过性地干咳、胸闷等不适症状，防止出现空气栓塞，同时可大大降低下肢深静脉血栓形成发生率。

3.3 注意严格遵守无菌操作 由于穿刺次数较多。操作过程应严格无菌操作，以防感染引起穿刺点出现红肿感染。同时连续用1个针头穿刺3～4个点后应更换注射器针头，以免针头反复穿刺后变钝，引起患者的疼痛不适。

3.4 穿刺要准确 泡沫硬化剂只有注入静脉内才能发挥其作用，因此，应根据血管的大小选择合适的穿刺针头，以免穿破血管导致药物注入或渗出血管外面引起患者疼痛、局部组织皮肤坏死、淤黑。

［1］黄家驷，主编.外科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：880－890.

［2］Tessari L.Nouvelle techniqued’obtention de la sclero－mousse〔J〕.Phlebologie，2000，53：129.

［3］Breu FX，Guggenbichler S，Wollmann JC.Duplex ultrasound and efficacy criteria in foam sclerotherapy from the 2nd European Consensus Meeting on foam sclerotherapy 2006，Tegernsee，Germany〔J〕.Vasa，2008，37：90－95.