2型糖尿病患者的家庭护理

张丽萍 江苏省大丰市第三人民医院 224100

随着经济的发展，人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变及劳动强度的改善和应急事件的增多，糖尿病的发病率迅速上升，目前我国糖尿病发病率已达3.2%［1］。糖尿病属于慢性终身性疾病，疾病控制依赖于患者长期良好的自我护理及家庭的支持和监督。因此，在社区中开展糖尿病患者的家庭护理，提高患者的自我护理能力，对有效控制血糖、防止或减少并发症的发生，起到了积极作用。本社区服务中心2010年1－12月对门诊86例已确诊2型糖尿病患者进行家庭护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组86例2型糖尿病患者，男54例，女32例；年龄34～86岁；病程1～5年28例，6～10年36例，11～20年18例，20年以上4例。

1.2 家庭护理干预的形式 社区每周进行一次集体糖尿病专题讲座，免费发放相关健康教育材料；定期组织播放糖尿病饮食、胰岛素注射的视频录像；设立咨询室，单个指导，开通咨询热线电话；图书室适当增加有关糖尿病方面的书籍；定期上门随访。

1.3 结果 通过对本组86例接受家庭护理干预的糖尿病患者的跟踪随访，空腹血糖≤7.0mmol／L 76例，7.1～8.0mmol／L 6例，≥8.1mmol／L 4例。患者的健康意识增强，求医主动性增高，健康的生活方式逐步养成，自我护理能力有了很大提高，并发症降低或延缓，患者的心理功能、社会功能进一步恢复，提高了生活质量，降低了患者的医疗费用。

2 护理

2.1 心理护理 由于糖尿病是终身性疾病，病程长，并发症多，给患者及整个家庭都带来经济及心理压力，患者常出现抑郁、焦虑、饮食紊乱等心理问题。针对患者的心理特征，及时给予心理疏导，使其情绪稳定。同时做好家属的思想工作，取得家属配合，让家属明白护士会用其专业能力尽力指导帮助他们解决许多面临的实际困难，给家属以信心。

2.2 饮食指导 饮食控制是治疗的基础，在饮食的控制中家属的支持非常重要。应根据患者的具体情况，制定饮食计划，指导患者及家属掌握理想体重的计算方法、正常值以及糖尿病饮食估算法和适用范围，如普通膳食，适用于体重大致正常，一般情况好的患者。每天主食200～250g。轻体力活动者250g，中体力活动者300g，消瘦或重体力活动者350～400g，动物性蛋白质100～200g，油1～2勺，蔬菜1～1.5kg。低热量膳食，适用于肥胖者，主食和副食按上述减少10%以上，同时加强体育锻炼。高蛋白膳食，适用于营养不良、消耗性疾病者，主食和副食可比普通膳食增加10%以上，动物性蛋白质增加20%以上。合理安排餐次，一日至少三餐，使主食及蛋白质等均匀的分布在三餐中，并定时定量，一般按1／5、2／5、2／5分配主食，注射胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者，可在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之间的加餐，睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化成葡萄糖的速度慢，对预防夜间低血糖有利。限制饮酒，禁止吸烟。科学选择水果，可吃生黄瓜和生西红柿。维持正常体重，保证机体摄入合理充分的营养，维持健康。

2.3 用药指导 患者因服药时间较长，易出现难以坚持连续服药、不能按时服药、忘服、漏服、自主服药等现象，社区护士应帮助患者及家属认识这些问题对病程的负面影响，加强用药的自我管理指导，必须做到遵医嘱用药，按时按量服药，并注意观察药物的不良反应。教会患者及家属预防和处理低血糖等不良反应的方法，平时要常备糖果以备低血糖时使用。对注射胰岛素者，应教会其胰岛素的保存方法和注射技术，保证剂量的准确性，严格消毒，防止感染，有计划改换部位，避免组织硬化，使胰岛素吸收不良。

2.4 运动指导 患者在开始任何运动计划之前，都应该全面体检，以确保运动的安全，根据患者的年龄、饮食习惯、血压等情况制定运动处方，运动方式主要以步行、打太极拳、慢跑、爬山、做健身操等为主［2］。运动时间的选择应从吃第一口饭算起，在饭后1～2h左右开始运动，每次运动持续时间为30～60min，每周至少应坚持3～4次。运动时随身携带糖果和糖尿病卡，以便自救。运动中应严格掌握运动有效指征，运动后有微汗，有轻度的肌肉酸痛，休息后可恢复，次日精力充沛，有运动欲望，饮食和睡眠良好。运动量过小效果不佳，过大有潜在危险，根据自我感觉进行调整［3］。

2.5 血糖监测 糖尿病患者理想控制标准是空腹血糖4.4～6.1mmol／L，非空腹血糖4.4～8.0mmol／L。鼓励患者及家属参与糖尿病的管理，评估治疗的有效性，及时监测血糖，从而指导饮食、运动和药物方案的调整，监测时间和频率应因人而异，不同的个体在不同的治疗阶段监测频率不同。教会患者及家属血糖仪的使用方法，血糖值的正确记录及血糖自我监测时的注意事项。并定期随访，询问病情，了解病情进展。

2.6 其他护理措施 平时居室内应阳光充足，空气清新，整洁安静，室温18～20℃，湿度在50%～60%。勤洗澡、勤换衣服，平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松底软，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾轻轻的擦干脚部。冬天用热水袋和电热器取暖不宜直接接触皮肤，避免烫伤。

3 小结

家庭是社区的主要护理单元，糖尿病患者出院后，家庭是主要的护理场所，家属是主要的照顾者。家属掌握糖尿病相关知识的多少直接影响患者的遵医行为和自护行为。只有家属获得较全面的康复知识，才能监督、督促患者按时服药、适量并正确运动、为患者进行胰岛素注射、定期监测血糖、安排合理的饮食等［4］。因此，对患者进行健康教育的同时对家属进行长期的健康教育，能够使其家属监督和督促患者遵医并自我护理，从而降低糖尿病患者的血糖，提高治疗效果，进而改善患者的生活质量。

［1］陈立新，胡玲丽.糖尿病病人血糖监测与护理〔J〕.护理研究：上旬版，2005，19（26）：2382.

［2］周春清.社区糖尿病病人的健康教育〔J〕.家庭护士，2006，4（12B）：88.

［3］宋伶.老年糖尿病病人的健康教育〔J〕.护理研究：下旬版，2007，21（5）：1334－1335.

［4］林春芳.家属健康教育对2型糖尿病患者自护行为和治疗效果的影响〔J〕.中国实用护理杂志，2011，27（9）：71－72.