人苍白杆菌引起泌尿系感染及耐药性分析

王书侠，张家明，施建丰，梅国勇，葛高霞

论著摘要

人苍白杆菌引起泌尿系感染及耐药性分析

王书侠，张家明，施建丰，梅国勇，葛高霞

人苍白杆菌;感染;泌尿系;多重耐药性

人苍白杆菌(Ochrobactrium anthropi，O.anthropi)属苍白杆菌属，是非发酵型革兰阴性需氧杆菌，广泛分布于土壤和水中，为一种条件致病菌［1］。2010年8月，江苏省中医药研究院检验科从1例胃癌伴肝转移患者的中段尿中分离培养出人苍白杆菌，对大多数头孢菌素和青霉素类抗菌药物耐药，临床比较少见，由该菌引起的泌尿系感染也很罕见。为使临床了解人苍白杆菌的感染及其耐药性，并进行有效的治疗，我们将此株的分离培养、鉴定及耐药性分析阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者，男，73岁，胃癌术后2年继发肝转移入院，住院半月余，因尿路刺激症状留取中段尿，送至我科微生物室进行细菌培养及药敏试验，分离出人苍白杆菌。

1.2 方法 中段尿标本接种于血琼脂平板，35℃5%CO2培养过夜，长出中等大小、苍白略带淡黄色、表面光滑、圆形凸起的菌落，涂片染色为革兰阴性杆菌。挑取纯培养菌落3～4个，用DADE BEHRING MicroScan4S1(SIEMENS)阴性复合31型(NC31)检测板，上机做鉴定及药敏，判断标准和结果解释参照美国临床实验室标准委员会的药敏标准，以铜绿假单胞菌(ATCC27853)为标准质控菌株，由江苏省临床检验中心提供。

2 结 果

2.1 鉴定结果 该菌氧化酶、触酶阳性，动力阳性，经微生物鉴定仪鉴定为人苍白杆菌，鉴定百分率为98.5%，生物编码为:40040736。该菌O/F(+)，不发酵葡萄糖，氧化利用葡萄糖，属非发酵菌，棉籽糖(－)、肌醇(－)、尿素(+)、赖氨酸(－)、色氨酸(+)、柠檬酸同化(+)、黏菌素(+)、蔗糖(－)、鼠李糖(－)、春福寿草酸(－)、不产硫化氢、精氨酸(－)、七叶甘(+)、丙二酸(+)、头孢噻吩(+)、山梨糖醇(－)、阿拉伯胶糖(－)、密二糖(－)、靛基质(－)、鸟氨酸(－)、VP(+)、邻硝基苯-β-D-半乳糖苷(+)、硝酸盐还原(+)，生化反应不够活跃。

2.2 药敏结果 药敏结果表明，人苍白杆菌对多种抗菌药物耐药，对青霉素类、头孢菌素类和含酶抑制剂(三唑巴坦、克拉维酸)的复合制剂等β-内酰胺类抗生素均有很强的耐药性。以头孢泊肟、头孢他定作为超广谱β-内酰胺酶的筛选剂，两者都耐药，可见该菌产β-内酰胺酶。该菌对丁胺卡那霉素、庆大霉素等氨基糖苷类和环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等喹诺酮类均耐药，对复方新诺明、妥布霉素也耐药，仅对亚胺培南敏感。

3 讨 论

人苍白杆菌旧称CDCvd群，是一类革兰阴性的需氧菌［2］，在自然界分布广泛，当患者局部或全身免疫功能低下，如结核、肿瘤、器官移植等慢性消耗性疾病时，可引起败血症、胸膜炎、肺炎等疾病，同时也被认为是院内感染的条件致病菌［3］。

人苍白杆菌的毒力并不强，但有很强的耐药性，其致病因子主要是内毒素脂蛋白多糖，临床治疗以抗生素为主［1］。本例患者胃癌继发肝转移，术后曾化疗1年，免疫力低下，继发人苍白杆菌泌尿系感染且为多重耐药。药敏结果表明，该菌对青霉素类及头孢一、二、三代高度耐药，可能由于人苍白杆菌能产头孢菌素酶［4］，头孢菌素酶属于β-内酰胺酶，能天然抗氨苄青霉素和头孢菌素，此现象在本文的药敏试验中已有显示。同时对含酶抑制剂(克拉维酸、三唑巴坦等)的复合抗生素也耐药，说明该菌可能产耐抑制剂的广谱酶，但通常情况下头孢菌数酶不水解头孢吡肟。因此，该菌对头孢吡肟耐药可能同时存在外膜通透性的降低［5］。对三代头孢菌素如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟或氨曲南等的抑菌圈减小以致耐药，其机制可能由耐药质粒介导［6－7］。对丁胺卡那霉素、庆大霉素等氨基糖苷类耐药，说明该菌可能产氨基糖苷钝化酶［8］。对复方新诺明耐药，可能含甲氧苄啶/磺胺甲噁唑等耐药基因，同时对环丙沙星、左氧氟沙星等的喹诺酮类也耐药，可能与抗菌药物作用靶位改变有关［8－9］。该菌株对碳青霉烯类-亚胺培南高度敏感，亚胺培南是Ⅰ型β-内酰胺酶的诱导剂之一，对Ⅰ型β-内酰胺酶高度稳定，但使用时应加以规范，联合用药，以免产生耐药和二重感染而引起严重后果［10］。本例患者经亚胺培南和哌拉西林/三唑巴坦静脉滴注7 d后症状消失，尿液再次培养阴性。

［1］ Deliere E，VuThien H，Levy V，et al.Epidemiological investigation of Ochrobactrum anthropi strains isolated from a haematology unit［J］.J Hosp Infect，2000，44(3):173-178.

［2］ Cieslak TJ，Drabick CJ，Robb ML.Pyogenic Infectious due to Ochrobactrum anthropi［J］.Clin Infect Dis，1996，22(5): 845-847.

［3］ 陶方明.从痰中分离出多重耐药的人苍白杆菌1株［J］.检验医学与临床，2007，4(4):341-342.

［4］ 周 华，凌丽燕，杨 青，等.人苍白杆菌耐药性及AmpC酶研究［J］.中华检验医学杂志，2005，28(4):378-380.

［5］ 黄 华，彭常军，李 彬，等.人苍白杆菌分离株部分生物学性状的研究［J］.中华检验医学杂志，2005，28(10):1022-1024.

［6］ Higgins CS，Avison MB，Jamieson L，et al.Characterization，cloning and sequence analysis of the inducible Ochrobactrum anthropi AmpC beta-lactamase［J］.J Antimicrob Chemother，2001，47(6):745-754.

［7］ Nadjar D，Labia R，Cerceau C，et al.Molecular characterization of chromosomal class C beta-lactamase and its regulatory gene in Ochrobactrum anthropi［J］.Antimicrob Agents Chemother，2001，45(80):2324-2330.

［8］ 韩丽娟，邵海枫，王卫萍，等.鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类药物的耐药机制研究［J］.医学研究生学报，2010，23(10): 1038-1041.

［9］ 徐小勇，施 毅.铜绿假单胞菌的常见耐药机制［J］.医学研究生学报，2009，22(11):1220-1224.

［10］ 剻守刚，邵海枫.不动杆菌耐学机制研究进展［J］.中国实验诊断学，2009，13(2):278-280.

R446

A

1008-8199(2012)08-0893-02

210028南京，江苏省中医药研究院检验科［王书侠(临床检验诊断学硕士)、张家明、施建丰、梅国勇］;210020南京，南京医科大学第一附属医院检验科(葛高霞)

葛高霞，E－mail:gegaoxia@126.com

2010-12-03;

2011-01-20)

(责任编辑:张 锐)