安宫黄体酮用于药物流产后不规则阴道出血的效果观察

晋晓宏

（北京市房山区燕山医院向阳社区全科诊室，北京 102500）

·临床经验·

安宫黄体酮用于药物流产后不规则阴道出血的效果观察

晋晓宏

（北京市房山区燕山医院向阳社区全科诊室，北京 102500）

目的 评价安宫黄体酮治疗药物流产后患者不规则阴道出血的临床效果。方法 我院门诊66例药流后不规则流血的育龄妇女在已排出胎囊中发现有46例(69.7%)有绒毛残留。将其分为单纯清宫术组(对照组)与安宫黄体酮组(观察组)各33例，每组均含有23例胎囊残存病例。行抗感染辅助治疗，孕囊残存病例均实行清宫手术。其中观察组日服安宫黄体酮，1周后门诊复诊，对比两组患者出血量。结果 两组患者孕囊排出情况相当，无孕囊残存，对照组治疗后出血量多于月经量者比例高于观察组(P＜0.05)，对照组平均出血时间为(7.8±1.2)d，明显多于观察组的(5.1±0.6)d(t=1.984，P＜0.05)。结论 药物流产后的不规则阴道出血可能是孕囊残留，使用安宫黄体酮治疗产后阴道出血均具有较明显的治疗效果，值得临床推广。

清宫术；安宫黄体酮；药流手术；阴道不规则出血

药物流产是近年来常见的在一定时间限制内终止妊娠的主要方法[1]，其特点为安全、无创、简便，可以减少患者对于流产的心理恐惧。但是药流后引起的阴道不规则流血是临床妇科常见的症状，其流血时间通常较久，原因不明确，给患者带来了不少麻烦，还会增加泌尿系统感染的可能[2-3]。目前治疗药流后不规则出血主要以清宫手术为主。但清宫手术会带给患者巨大的精神压力及身体痛苦，且增加一定的手术费用，术后存在各种并发症，我院针对此使用安宫黄体酮治疗药流后出血，取得了良好的效果，现将其结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2011年10月我院门诊66例药流后不规则流血的育龄妇女为研究对象，66例患者中有46例（69.7%）在已排出的胎囊中发现有绒毛残留。将患者分为单纯清宫术组（对照组）与安宫黄体酮组（观察组）各33例，两组各有23例胎囊残存病例。其中对照组年龄23～29岁，平均（25.5±3.2）岁，孕周（14.1±2.1）周；观察组年龄24～27岁，平均(26.4±4.2)岁，孕周(15.4±1.9)周。所有患者3个月内无其他流产史，使用米索前列醇后8～10h内见孕囊排除。排除生殖器质性病变或血液系统病变，排除妊娠滋养细胞疾病。两组年龄、孕周等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均实行抗感染辅助治疗，抗感染药物选用诺氟沙星胶囊，每日3次，连续服用5d，孕囊残存病例均实清宫手术。另外观察组的患者在此基础上加用安宫黄体酮进行治疗，每日口服1次安宫黄体酮，每次10mg，3次/d，连续服用5d，同时服用抗感染药物辅助治疗。1周后两组于门诊复诊。

1.3 观察指标 观察两组患者从治疗起到出血结束期间总体出血时间、治疗期间出血量，并与本人平日月经量进行对比，同时观察两组孕囊残存比例。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血时间 对照组平均出血时间为(7.8±1.2)d，观察组平均出血时间为(5.1±0.6)d，对照组患者的平均出血时间多于观察组（t=1.984，P＜0.05），见表1。

表1 两组出血时间比较[例（%），±s]

表1 两组出血时间比较[例（%），±s]

注：*与观察组比较，P＜0.05。

组别 例数 出血持续时间（d） 小于7d 7～14d ＞14d对照组观察组33337.8±1.2*5.1±0.65（15.2）16（48.5）22（66.7）15（45.5）6（18.2）2（6.1）

2.2 孕囊排除情况 两组患者孕囊排出情况相当，无孕囊残存情况。

2.3 出血量 对照组治疗后出血量多于月经量者比例高于观察组，差异有统计学意义（χ2=7.556，P＜0.05），见表2。

表2 两组出血量情况比较（相对于自身月经量）[例（%）]

3 讨论

药物流产在临床中的应用比例较高，且应用效果基本得到临床肯定，其不仅对于女性早期终止妊娠提供了更加简便的方式，而且在降低人工流产带来的一系列不良后果中发挥着积极的作用。药物流产可显著减小流产对患者生殖系统造成的损伤，上述优点肯定了它在临床中的应用价值。但是药物流产也存在一些不足，如患者药流后常常出现不明原因的阴道出血，这是药流最常见的并发症，具有血流时间较长、血流量较多等不足，极容易导致患者贫血[4]，同时也大大增加了再次进行入院治疗的风险，因此我们认为改善患者药流后的这种不良情况的发生是治疗过程中研究的重点。临床中较为常用的治疗方法为清宫手术，其可以将持续出血或未退干净的组织一次性彻底清除，但是其对于患者也是一种有创性治疗，不良情况较为明显[5]。

针对此种情况的干预措施较多，目前较为常用的为活血化瘀、祛瘀、止血等的中药治疗方案[6]，但是疗效不甚明显[7]，安宫黄体酮是孕激素类药，无雌激素活性，其可对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而达到止血的目的。

本研究中，我们对药流后血流不止及药流后清宫患者采用安宫黄体酮进行治疗，并将它在减少出血量及出血时间方面的效果与单纯进行清宫术的患者进行比较，发现安宫黄体酮在缩短出血时间及降低出血量方面发挥着积极的作用，说明加用安宫黄体酮进行治疗可有效改善此类患者的出血量，改善患者的机体状态发挥着积极的作用。分析原因，均与安宫黄体酮有效控制子宫内膜的增殖，从而降低了出血量有关，且时间方面的优势肯定了其在显效速度方面的优势。综上所述，我们认为药物流产后的不规则阴道出血可能是孕囊残留，使用安宫黄体酮治疗产后阴道出血具有较明显的治疗效果，值得于临床推广。

[1]王光英.疤痕子宫早孕药物流产46例效果分析[J].海南医学,2009,19(S1):30-31.

[2]马育局,彭文湃,黄燕华,等.经阴道彩色多普勒超声早期预测药物流产不全及高危病例干预措施的研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10(14):1058-1059,1061.

[3]李素果,王丽娜,梁丽华,等.人工流产术后异常阴道出血的相关因素分析[J].河北医药,2010,32(10):1228-1229.

[4]傅桂珍.早孕药物流产后持续出血132例原因分析及处理方法[J].医学信息(中旬),2011,24(6):2641-2641.

[5]王 立.药物流产后阴道持续出血清宫时机选择—附74例分析[J].中国计划生育和妇产科,2009,1(6):8-10.

[6]吴红卫.米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产临床观察[J].按摩与康复医学(上旬),2010,1(10):43-44.

[7]温 琳,周 玮,刘 建,等.口服安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血临床观察[J].重庆医科大学学报,2007,32(8):877-879.

R714.21

A

1003—6350(2012)16—087—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.037

晋晓宏（1969—），女，北京市人，主治医师，学士。

2012-03-26）