甲状腺动态显像对亚急性甲状腺炎的诊断价值

高光东，肖 欢，李诗运，姚爱珠

(海南省人民医院核医学科，海南 海口 570311)

·医技与临床·

甲状腺动态显像对亚急性甲状腺炎的诊断价值

高光东，肖 欢，李诗运，姚爱珠

(海南省人民医院核医学科，海南 海口 570311)

目的 探讨甲状腺动态显像对于亚急性甲状腺炎(亚甲炎)的诊断价值。方法 选取2010年1月至2011年10月我院内分泌科及核医学科门诊就诊且临床资料较为完整的25例亚甲炎患者为实验组，实验组患者进行甲状腺吸131I率、血清甲状腺激素测定及甲状腺动态显像。同时选择12例无甲状腺疾病的患者作为正常对照组。结果 亚急性甲状腺炎患者中19例双叶均隐约显影或不显影，放射性分布与周围软组织本底相似，15例甲状腺仅单叶隐约显影，6例呈单侧冷结节；正常对照组患者甲状腺显像较清楚，放射性分布基本均匀。结论 甲状腺动态显像不仅能反映亚甲炎患者的甲状腺血流灌注情况，还可判断甲状腺受累的程度和范围及功能变化，结合吸131I率和激素测定结果的“分离现象”指标，可以明显地提高甲状腺疾病的诊断水平。

亚急性甲状腺炎；吸131I率；甲状腺动态显像

亚急性甲状腺炎(Subacute thyroiditis，SAT)又称亚甲炎，在甲状腺疾病中较为常见，主要以局部症状为主，一般认为与病毒感染有关[1]。核医学显像诊断方法具有灵敏度高、方便快捷、准确性高等优点。本文分析甲状腺动态显像的特点，并且结合血清甲状腺激素和摄碘率测定，以此评价甲状腺动态显像对亚甲炎临床诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2011年10月我院内分泌科及核医学科门诊就诊且临床资料较为完整的25例亚甲炎患者为实验组，其中男5例，女20例，年龄16～60岁，平均(36.2±3.5)岁。自发病到就诊时间为3d～8个月，有完整的病史，临床症状、体征、血清、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)、放免测定值、甲状腺吸碘率。所有病例均按照亚甲炎诊断标准进行确诊[2]，患者在甲状腺动态显像及甲状腺摄131I率检查前均未进行任何治疗。同时选择12例无甲状腺疾病的健康者作为正常对照组，其中男5例，女7例，年龄18～45岁，平均(30.4±1.3)岁，均无甲状腺疾病史。

1.2 检查方法

1.2.1 甲状腺显像 两组患者在行甲状腺显像时使用SIEMENS ECAM双探头，低能通用型准直器，能峰140Kev，窗宽20%，矩阵256×256，99MO-99TC发生器，由中国原子能研究院提供。受检者仰卧于检查床上肘静脉“弹丸”式注入99mTc-高锝酸钠液5～10mci(185～370MBq)以5s/F的速度采集动态图象，连续22帧，作为血流相，再以20s/F的速度采集15帧作为血池相，30min后再采集早期静态相1帧。

1.2.2 摄碘率测定 两组患者在进行甲状腺碘率检查前2周严格禁食富含碘的食物、药物以及对甲状腺功能有影响的药物，检查当日早晨空腹口服Na131I溶液5.0uCi并分别于3h、6h和24h测定甲状腺摄碘率。检测仪器为西安XH6301甲状腺吸碘测量仪。

1.2.3 血清甲状腺激素测定 空腹抽取实验组患者和正常对照患者静脉血，以化学发光免疫法测定血清甲状腺功能7项。检测仪器为ADVIAC entaur化学发光免疫分析仪(SIEMENS公司生产)及其配套试剂。

1.3 统计学处理 两组患者数据均采用SPSS 11.3软件和PPMS1.5软件行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 图像分析 亚甲炎的动态显像，根据甲状腺血池丰富的不同程度，将血池相分为血池丰富、血池正常和血池减少。根据甲状腺血流灌注情况，将血流灌注相分为血流灌注增强、血流灌注正常及血流灌注减少。对于延迟显像，根据双侧甲状腺的放射性分布的不同情况，分为明显稀疏及稀疏，明显稀疏即甲状腺的轮廓不清，放射性分布与周围颈部组织相似，甲状腺显像明显不均匀；稀疏即甲状腺隐约显影，放射性摄取稍高于颈部组织或放射性分布呈局部稀疏或缺损表现，显像不均匀。正常甲状腺显像较清楚，放射性分布基本均匀。亚甲炎和正常甲状腺动态显像和静态显像见图1和图2。

图1 亚甲炎显像图

图2 正常甲状腺显像图

2.2 亚甲炎的甲状腺核素显像

2.2.1 实验组 25例亚甲炎患者甲状腺显像图的特点：甲状腺显影不清，形态不规则，边界欠清，放射性分布不均匀，血本底增高。其中甲状腺一叶显影欠清晰或不显影的有15例，占60%(15/25)；有6例患者表现为甲状腺的冷结节，占24%(6/25)；甲状腺两叶均显影不清或不显影的有4例，占16%(4/25)。根据甲状腺单叶或双叶显像异常分为两组，单叶显像异常组(15例)和双叶显像异常组(4例)；根据其就诊时血清FT3、FT4水平分为甲状腺功能亢进(甲亢)期组(10例)和甲状腺功能减退(甲减)组(15例)。15例单叶显像异常亚甲炎患者中，8例处于甲亢期，7例处于甲减期；4例双叶显像异常患者中，1例处亚急性于甲亢期，3例处于甲减期，其构成比差异无统计学意义(P＞0.05)。甲状腺炎患者动态显像表现见表1和表2。

表1 单叶和双叶显像异常亚甲炎患者甲状腺动态显像结果分析(例)

表2 甲亢期和甲减期亚甲炎患者99mTcO4-动态显像结果分析(例)

2.2.2 正常对照组 正常对照组患者注射99mTc-高锝酸钠液显像剂后，8～12s颈动脉显影，16s左右两叶甲状腺显影随时间延长而增强，静态分布均匀，轮廓清晰，边界规整。实验组中亚甲炎患者血流相(前20帧)与正常对照组患者大致相同，即血流灌注影像逐渐增强；血池相(后10帧)20例(80%)逐渐减弱，4例(16%)与正常对照组患者大致相同，1例(4%)出现异常增强；静态显像19例(76%)放射性减弱，6例(24%)与正常对照组大致相同。

2.3 血清FT3、FT4、TSH测定结果 25例亚甲炎患者中有8例FT3、FT4均高于正常(32%)，另有10例FT3升高，FT4正常(40%)，仅有7例 FT3、FT4均在正常范围内(28%)；TSH则有22例低于正常(88%)，其余3例在正常范围内(12%)。

2.4 甲状腺摄131I率测定 25例亚甲炎患者中有18例其中2h及24h摄131I率均低于正常的，占72%；2h摄131I率正常，24h摄131I率减低的有4例，占16%；2h及24h摄131I率均正常的3例，占8%。

3 讨 论

亚甲炎又被称为DE QUERVAIN’S甲状腺炎。1895年MYGIND首次报道过18例，DE QUERVAIN在1904和1936年两次描述过本病病理表现。但其病因目前尚不清楚，多数学者认为继发于病毒感染，此病有自限倾向，病程2～6个月[3]。核医学显像诊断方法具有灵敏度高、方便快捷、准确性高等优点[4-5]。本文分析甲状腺动态显像的临床资料，结合摄碘率和血清甲状腺激素测定，可以评价甲状腺动态显像对亚甲炎诊断的临床价值。

在本研究中观察到亚甲炎患者有“分离现象”，即甲状腺组织在急性炎症期，由于滤泡上皮细胞的破坏和变性坏死，甲状腺激素释出增加，但吸碘率却降低。此种分离现象其程度与甲状腺功能受损的程度相关。甲亢患者的吸碘率与甲状腺激素分泌同时增高，而甲减患者的吸碘率则与甲状腺激素分泌同时降低，这两种最为常见的甲状腺疾病均不会出现“分离现象”。而亚急性甲状腺炎患者则由于甲状腺滤泡被破坏,摄取显像剂的功能减低，甲状腺显像表现为甲状腺显影不清或不显影或局部放射性稀疏缺损，但其血清FT3、FT4可升高、在正常范围或降低。本文结果显示，亚甲炎组有18例患者的甲状腺吸131I功能降低而血清T3、T4均在正常范围。分析其原因，有人认为可能是：(1)随病程的延长，患者甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白会逐渐耗竭，使T3、T4外溢减少，所以血清T3、T4正常；(2)炎症恢复期T3、T4外溢被抑制；(3)炎症控制后一定时期内，甲状腺细胞膜的泵功能未完全恢复。可见“分离现象”实为早期亚甲炎所特有，其灵敏度高、特异性强，对早期亚甲炎的确诊具有重要价值[6]。

总之，血池相、血流相反映患者甲状腺的局部的血容量和血流灌注量，可以了解病变的炎症反应情况，而延迟相显示甲状腺滤泡细胞被炎症损伤的程度和范围及功能的变化[7]。我们认为甲状腺动态显像对诊断亚甲炎的临床价值较大，此方法简便可靠，患者无痛苦。一次显像既能获得甲状腺的形态信息，又能获得甲状腺功能信息，是亚甲炎诊断中不可或缺的一种检查手段，在亚急性甲状腺炎的诊断中具有较高的临床实用价值[8]。因此，患亚甲炎时甲状腺动态显像有其特征性的改变，能直观地显示甲状腺病变的范围和程度，结合吸131I率和激素测定结果的“分离现象”为指标，可以明显地提高甲状腺疾病的诊断水平。甲状腺动态显像不仅能反映亚甲炎患者的甲状腺血流灌注情况，还可判断甲状腺受累的程度和范围及功能变化，有助于亚甲炎的临床诊断。因而可为早期亚甲炎的诊断及病情评价提供客观依据，降低误诊率，对提高亚急性甲状腺炎的诊断率，值得在临床上推广应用。

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R581.4

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1003—6350（2012）16—106—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.045

高光东(1972—)，男，海南省东方市人，技师。

2012-02-08)