微型外固定支架结合有限内固定治疗开放性粉碎性掌指骨骨折的疗效分析

李家立

(淮南市新华医院，安徽 淮南 232052)

·临床经验·

微型外固定支架结合有限内固定
治疗开放性粉碎性掌指骨骨折的疗效分析

李家立

(淮南市新华医院，安徽 淮南 232052)

目的 探讨微型外固定支架结合有限内固定治疗开放性粉碎性掌指骨骨折的方法和疗效。方法 采用微型外固定支架结合有限内固定治疗65例开放性粉碎性掌指骨骨折患者，分析其临床疗效。结果 所有患者均达到解剖复位或者接近解剖复位，按TAM标准评价，治疗优良率为71.4%。结论 采用微型外固定支架结合有限内固定治疗开放性粉碎性掌指骨骨折，具有固定可靠、创伤小、愈合好等优点，并可使患者早期活动，促进患者康复。

微型外固定架；内固定；开放性粉碎性掌指骨骨折

手部关节内骨折的治疗是手外科临床治疗的难题。骨折块常为粉碎性骨折，同时合并出现关节脱位以及关节周围稳定结构的损伤，骨折稳定性相对较差，传统的治疗方法有切开复位内固定包括微型接骨板、克氏针或钢丝内固定，手法复位石膏外固定等。由于骨折块较小、复位困难，容易出现关节间隙狭窄及骨折畸形愈合等并发症[1-2]。传统治疗方案也易致关节囊、侧副韧带挛缩及肌腱粘连等。随着外固定支架以及牵引装置的广泛运用于手部关节内骨折的治疗，现阶段认为对手部骨折如果术后不能进行早期手指功能锻炼，将严重影响患者术后的恢复情况[3]。我科室对2007年2月至2011年5月收治的65例开放性粉碎性掌指骨骨折患者采用微型外固支定架结合有限内固定进行治疗，并取得良好临床疗效，现将其报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为我院收治的65例开放性粉碎性掌指骨骨折患者，其中男45例，女20例；年龄16～61岁，平均(31.2±5.3)岁。致伤原因：机器碾轧伤31例，重物压伤11例以及车祸伤23例。左手26例，右手33例，双手6例。合并损伤：舟骨骨折3例，关节外掌骨骨折8例以及前臂骨筋膜间室综合征2例，患者损伤致手术时间为2h～12d，平均(3.2±1.2)d。其中合并出现严重软组织挫伤12例，肌腱损伤11例，骨缺损8例。排除标准：患者有严重的精神异常、严重肝肾功能异常等。

1.2 治疗方法 所有患者均采用臂丛麻醉，并根据患者不同掌指骨骨折选择不同的外固定支架放置位置：对于第1、2掌指骨的患者，将外固定支架安置于桡背侧；对于第3掌指骨的患者，根据他们的临床特点，将其选择置于尺背侧或桡背侧；对于第4、5掌指骨的患者，将外固定支架置于尺背侧，术中应注意对进针点进行合理选择，防治损伤肌腱。由于本组患者均为开放性骨折，首先对患者进行有效清创；其次根据骨折具体情况复位后运用肌腱线、克氏针将粉碎骨折块固定；然后在C臂机透视下对两骨块两端各进行穿孔置钉，并保持断端良好的对位以及均衡力下进行安置连接杆，并将固定螺母拧紧；最后对患者的肌腱软组织进行修复封闭切口，必要时对患者进行植皮或者进行皮瓣覆盖创面。

1.3 术后处理 术后常规使用抗生素预防感染，隔日对患者进行换药，并每天对外固定支架钢针针孔消毒3次，术后2～3d让患者进行主动运动邻近关节以及手指。术后3周待患者骨折纤维骨痂形成后，对患者进行解锁外固定架球形关节螺栓。患者进行有控制的被动活动关节10min，然后继续维持外固定支架固定，在关节主动活动到完全愈合后去除内固定物。待内固定物取出后，对患者进行康复指导下功能训练3个月。

1.4 疗效评价 术后给予随访，对患者治疗手指屈伸功能在接受治疗6个月后根据TAM标准进行判断[4]：优，患者治疗后患指功能恢复正常；良，患者接受治疗后，其TAM评分不低于健侧的85%；可，患者接受治疗后其TAM评分为健侧的75%～85%；差，患者接受治疗后其TAM评分为健侧的75%以下。

2 结果

本组患者骨折全部愈合，术后5周拆架者36例，6周拆架者20例，9例患者由于粉碎性骨折严重，延期愈合，于术后8周拆架。术后随访1～3年，平均随访时间(1.9±1.1)年，所有患者骨折均达到或者接近解剖复位。不伴随出现软组织严重挫伤以及肌腱损伤的23例患者手功能均完全恢复正常，其余42例患者根据TAM标准评价，优16例，良14例，可8例，差4例，优良率为71.4%。在固定期间有2例患者出现针孔感染，对其进行积极治疗后均恢复，未发生支架松动以及骨折移位。

3 典型病例

患者，男，34岁，交通车祸伤右拇指疼痛出血1h于2011年5月入院，入院对其进行X线检查，提示其右手第1掌骨近端粉碎性骨折(图1)；临床诊断为右手第1掌骨近端开放性粉碎性骨折；对其采用微型外固定支架结合3枚克氏针内固定进行治疗后(图2)；术后患者创口Ⅰ期愈合，术后7周骨折愈合，8周拆除固定并对患者进行康复指导，随访1年，手功能恢复正常。

图1 术前检查，右手第1掌骨近端开放性粉碎性骨折图2 患者接受治疗7周后骨折愈合情况

4 讨论

由于手部结构复杂，其活动功能精细，故在对手部骨折的固定时，应当尽可能地恢复解剖位置，并且保持轻便、牢固的固定，从而有利于患者的早期功能锻炼以及活动。而传统的手法复位、小夹板固定、石膏固定以及微型接骨板或者克氏针内固定，由于不能对骨折部位进行坚强固定，而且换药时可导致骨折的移位、限制关节活动等，从而限制了患者早期功能锻炼以及对开放性骨折无效[5]。

在本组研究中，患者均为开放性粉碎性掌指骨骨折，以往对伴皮肤软组织挫伤、血管损伤的开放性粉碎性掌指骨骨折多采用钢丝或者克氏针固定，但其在手术中增加局部皮肤、软组织以及血管的损伤。王纪亮等[6]研究发现对于轻度损伤的患者，钢丝或克氏针固定可导致创口以及骨折延期预后，对于严重的患者可导致皮肤软组织坏死甚至出现指体坏死。在本临床实验中，我们对患者采用微型外固定架结合有限内固定对开放性粉碎性掌指骨骨折进行治疗，我们认为其具有内固定的坚强稳定同时具备外固定的简便灵活，继而降低了对软组织的损伤，同时可对骨折端提供坚强固定，并对患者早期开展关节活动提供支持，有利于患者的康复。

随着生物力学骨折治疗的相关理念的普及，生物接骨术的开始使人们意识到不但需要对手掌指骨骨折进行解剖复位从而保持手掌的机械稳定性，而且需要充分保留骨折部位软组织的血运以及骨膜等组织[7]。马涛等[8]采用微型外固定对手掌开放性骨折的治疗研究发现，其可获得良好临床疗效。在本临床研究中，我们对患者采用微型外固定支架结合有限内固定治疗开放性粉碎性掌指骨骨折，优良率为71.4%，提示其具有良好的临床疗效，我们认为主要由于微型外固定支架结合有限内固定可使患者获得良好的解剖复位，同时对手部功能进行训练，从而使患者获得良好预后。现代生物力学研究表明，在骨折初期对患者进行有效的内固定，后期则需要进行弹性固定[9]。我们认为外固定支架则可以通过对加压杆的调整从而使患者在骨折的不同时期活动不同的固定方式，早期对患者进行坚强固定，后期进行弹性固定，从而减少对骨折端的压力，有效的对剪力、旋转力的发生进行控制，促进患者愈合。

综上所述，我们认为对开放性粉碎性掌指骨骨折患者采用微型外固定架结合有限内固定进行治疗，其具有操作简单、骨折端的相关软组织剥离少、血供破坏少等特点，有利于患者早期愈合，并减低患者关节僵硬等并发症的发生率，从而使患者获得早期动能锻炼，值得在临床中推广。

[1]Ruchelsman DE,Mudgal CS,Jupiter JB.The role of locking technology in the hand[J].Hand Clin,2010,26(3):307-319.

[2]李豫明.第一掌骨基底骨折脱位的治疗[J].河北医学,2000,6(4):343.[3]常 刚,许 有,闫乔生,等.掌指骨骨折治疗的临床研究[J].中华手外科杂志,2011,27(4):251-252.

[4]金日浩,王夫平,冷树立.微型外固定架结合有限内固定治疗38例46处开放性粉碎性掌指骨骨折分析[J].重庆医学,2009,38(15):1932-1933.

[5]Omokawa S,Fujitani R,Dohi Y,et al.Prospective outcomes of comminuted periarticular metacarpal and phalangeal fractures treated using a titanium plate system[J].J Hand Surg Am,2008,33(6):857-863.

[6]王纪亮,杨晓红,赵雨千.AO微型钢板内固定、微型外固定架和克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].西南国防医药,2011,21(4):379-381.

[7]Dailiana Z,Agorastakis D,Varitimidis S,et al.Use of a mini-external fixator for the treatment of hand fractures[J].J Hand Surg Am,2009,34(4):630-636.

[8]马 涛,刘 鑫,徐永清,等.微型外固定支架在治疗掌指骨骨折中的临床应用[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(11):1083-1084.

[9]Orbay JL,Touhami A.The treatment of unstable metacarpal and phalangeal shaft fractures with flexible nonlocking and locking intramedullary nails[J].Hand Clin,2006,22(3):279-286.

Clinical efficacy of mini-external fixator combined with limited internal fixation in the treatment of comminuted metacarpal and phalangeal fractures.

LI Jia-li.Xinhua Hospital of Huainan City,Huainan 232052,Anhui,CHINA

Objective To investigate the clinical efficacy of mini-external fixator combined with limited internal fixation in the treatment of comminuted metacarpal and phalangeal fractures.Methods Sixty-five patients with comminuted metacarpal and phalangeal fractures were treated with mini-external fixator combined with limited internal fixation.The clinical efficacy was analyzed.Results All the patients achieved anatomic reduction or near anatomic reduction.According to TAM standard,the excellent and good rate was 71.4%.Conclusion For treating comminuted metacarpal and phalangeal fractures,mini-external fixator combined with limited internal fixation has the advantages of reliable fixation,small trauma,good healing,early mobilization and rehabilitation.

Mini-external fixator;Internal fixation;Comminuted metacarpal and phalangeal fractures

R683.4

A

1003—6350（2012）16—077—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.032

李家立(1971—)，男，安徽省淮南市人，主治医师，学士。

2012-03-19)