多媒体案例结合PBL教学模式在神经病学教学中的应用

孟 健 尉杰忠 纪 宁 孙永胜 马存根

神经病学是建立在神经解剖学、神经生理学、神经病理学等基础学科之上的临床学科，教学内容多，抽象难理解。神经系统疾病临床表现多种多样，且与CT/MRI等关系密切，传统的医学教育模式很难达到令人满意的效果，我们采用多媒体案例结合PBL的教学模式，在神经病学教学中取得较好的效果。

一、传统教学模式的弊端

传统的教学模式，即“以授课为基础的学习(lecture based learning，LBL)”，是我国医学教育体系中长期以来广泛采用的教学模式。基本特点是以学科为基础，以教师为中心，以学生的“整体”即班级授课制为教学的基本组织形式。虽然这一医学教育模式在基础医学课程的教学中具有系统性、广泛性和深入性的特点，能使学生系统深入地掌握医学基础知识，因而在医学院校的头几年的基础医学课程学习阶段应更加强调传统的医学教育模式［1］。但其弊端也是显而易见的，即在整个教学过程中，教师占主导地位，学生的个体特征被忽略，学生缺乏主动性和创造性。甚至于某些高校“满堂灌”，教师和学生之间缺乏互动交流，课堂气氛沉闷，加之神经系统疾病症状、体征的多样性，定位诊断的复杂性，辅助检查尤其像CT/ MRI的专业性强等特点，使学生对上述知识缺乏直观、形象的理解和掌握，教学效果往往事倍功半。

二、多媒体教学在神经病学教学中的优势及不足

在神经病学的教学中，既有基础知识的讲授，又有大量的临床资料，例如症状、体征、体格检查、脑脊液的检查结果、CT/MRI的表现等，多媒体充分发挥了图、文、声、像并茂的优势，使教学内容更加直观、形象，激发了学生的学习兴趣，提高了学习的积极性和主动性。例如，在神经系统疾病中，教师可以模仿一些特异性体征，如不自主运动、共济运动失调、姿势和步态的异常等，但有些体征无法模仿，还有反射的检查等一些临床技术操作无法实施，教学难以取得较好的效果。此时，可将平时临床中典型病例发作时的症状、体征等录制下来，制成多媒体视频课件，辅以讲解，加深学生的理解，提高学习效果［2］。例如癫痫大发作，数分钟的录像可能就会使学生终身难忘癫痫发作的临床表现。体现了多媒体教学手段在神经病学教学的极大优势。但多媒体教学也存在一些问题，如有的课件制作水平不高，有的教师在教学中缺乏师生之间的互动，有的教师过分依赖多媒体课件等。在讲课过程中，教师一边播放课件，一边滔滔不绝地讲解，致使学生被动接受，穷于应付，无暇思考，忽视了对学生进行自主探究、自主学习的培养。这样的教学，表面上看起来兴趣盎然，实质教学效果不好。究其根源，实质是借着多媒体这一现代教学手段，仍然实施着传统的教学，教师依然是教学的中心，学生依然是被动的接收者。

三、多媒体案例结合PBL教学模式的特色

PBL是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前在国际上已经被广泛应用于临床医学教学中。与传统教学模式不同，PBL是一种以讨论问题为核心进行研究性学习的教学方法［3］。PBL的本质是以教师为引导，以学生为中心的小组讨论式教学，分析问题，解决问题，在解决问题中学习，在学习中解决问题，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主，其实质是着力于提高学生的整体能力而不是向学生灌输超负荷的具体知识［4］。多媒体案例是将临床上神经病学典型病例的资料，如图片，文本、声音、视频等制作成多媒体课件，将神经系统疾病中的抽象知识直观化、形象化，比传统的“黑板+粉笔”的教学模式更具有吸引力和感染力，激发了学生的学习兴趣。在本文我们用多媒体案例结合PBL教学模式指导神经病学教学，既弥补了传统多媒体教学的不足，又培养了学生自主学习、整理分析各种信息的能力，充分调动了学生的积极性、主动性，克服了传统教育分割理论和临床的弊端。

四、多媒体案例结合PBL教学模式的基本步骤

多媒体案例结合PBL教学是我们在教学实践中总结出来的一个行之有效的模式。其基本步骤可概括为:①选取典型病例:选取实用性较强的常见病、多发病，如典型的脑血管疾病;②设计问题:针对典型病例，结合学生现有的知识结构提出相关问题，如脑血管疾病可提出:该病的特点是什么、致病因素有哪些、为什么会出现这些症状、如何结合解剖知识定位诊断、与其他疾病如何鉴别、治疗原则是什么等;③制作多媒体课件:教师围绕病例及问题精心制作多媒体课件，包括典型病例患者的症状、体征、查体、治疗方案，特别注意声像资料的应用，同时结合其他学科知识如神经解剖、神经影像等给予定位诊断;④学生自学解疑:针对病例及问题，让学生利用教科书、网络、图书馆等资源自主探究学习，寻找解决问题的方法;⑤课堂讨论:学生发言，阐述对病例的看法，教师根据具体情况，适当引导，启发学生思考、分析、讨论问题;⑥归纳总结:学生讨论完毕后，教师对一些共同性的问题和争议较大的的疑难问题，利用多媒体课件进行详细分析病例的定位、定性诊断，归纳重点和难点，同时对学生的发言进行点评。

五、多媒体结合PBL教学模式注意事项

我们认为，在应用多媒体结合PBL教学模式时，应注意以下几个问题:①加强教师队伍建设、转变教学观念:很多教师习惯于传统的课堂教学方式，对PBL模式缺乏必要的心理和技能上的准备。因此，要进行PBL教学改革，就必须加强教师队伍建设，提高教师业务和技能水平，如对PBL教学带教老师进行相关培训、集体备课等;②病例选取、问题设计:病例选取应以教学大纲为主，围绕教学重点及难点展开。因此，要选取有代表性、典型的病例，问题的设计应将基础知识和临床应用结合起来，多方面、多角度出发，使其具有科学性、实用性、启发性。同时问题要有层次，并覆盖一定的知识面［5］;③配套设施的建设:PBL是学生围绕病例设计的问题自主探究的学习，为达到良好的的学习效果，学生们必须复习相关的基础知识，参考教科书和相关文献等，这对学校的信息资源提供也提出了较高要求。除了传统图书馆内的纸质资料，网络信息资源越来越成为重要的途径;④有效的评价体系:评价是教学过程中非常重要的一个环节，PBL教学效果的评价和反馈意见的收集是提高问题设计质量的保证。通过评价，能及时发现问题设计的薄弱环节和不足之处，改进问题设计的方法和内容，提高教学效果。

多媒体案例结合PBL的教学模式指导神经病学教学，以学生为中心，教师为引导，培养了学生自主学习的能力，有效地提高了教学质量。同时我们也发现多媒体结合PBL教学模式的一些问题和不足之处，因此要结合自身特点，加强多媒体结合PBL教学的研究，使其在神经病学教学中发挥更大的作用。

1 彭军，姜丹，吴银霞，等.PBL教学法在神经内科见习中的应用［J］.中国高等医学教育，2008，(5):5－6

2 闫振文，朱凤英，彭英，等.多媒体结合PBL教学模式在神经科实习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2010，(1):58－59

3 Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et al.Problem－based learning out－comes:ten years of experience at the University of Missouri－Columbia School of Medicine［J］.Acad Med，2006，81(7):617－625

4 高林，贺维亚，陈勇，等.PBL教学方法在神经内科实习中的应用［J］.山西医科大学学报:基础医学教育版，2009，11(5):601－603

5 刘名媛，管阳太，徐盛明，等.PBL模式与神经科教学中的病例选择与设计［J］.医学教育探索，2010，9(3):364－365