MSCT与MRI对蝶筛窦巨大黏液囊肿诊断价值的比较

白光辉 杜美美 陈 伟 严志汉 何家维 虞志康

蝶筛窦黏液囊肿早期症状隐匿，有临床症状时往 往病变较大。巨大蝶筛窦黏液囊肿极易累及眼部或颅内引起相应症状而误诊为鼻窦邻近结构的病变，且蝶筛窦解剖变异较大，毗邻关系复杂，术前鼻内镜无法了解蝶筛窦的解剖及病变毗邻，因此影像学资料对手术路径及方法具有极大的价值［1，2］。研究回顾性分析经病理证实的12例蝶筛窦巨大黏液囊肿影像资料，总结其影像学特征并对比两种检查方法的临床价值，旨在提高该病影像诊断的准确性，为临床选择手术方案提供最佳的影像学资料。

资料与方法

搜集经手术病理证实的蝶筛窦巨大黏液囊肿12例。10例为筛窦黏液囊肿，2例为蝶窦黏液囊肿。其中男性5例，女性7例;年龄15～78岁，平均年龄47岁。临床症状包括视物模糊3例，视力下降1例，溢泪2例，头晕头痛3例，眼眶疼痛1例，眼眶肿胀1例，鼻塞、流涕4例，眼球突出3例。12例中5例同时伴有副鼻窦炎，1例伴有鼻息肉。12例均行MSCT检查，6例行MRI检查，其中CT增强6例，MRI增强4例。

CT检查使用Philips Brilliance16螺旋CT。螺距为1，重建层厚1mm，间隔1mm，增强用 Omnipaque(300mg/ml)60～100ml。获得的原始数据通过PACS局域网输送到后处理工作站，使用LG Rapidia 3D2．8软件进行图像后处理。MRI检查采用荷兰Philips Gatroscan1．5T MRI扫描仪，常规行横断位、冠状位及矢状面扫描，序列采用 SE T1WI(TR500ms，TE 30ms)、FSE T2WI(TR 3000ms，TE 90ms)和STIR，部分病例加扫DWI。

结 果

1．病变边缘、形态及病变周围结构的受累情况:12例病变边界均清楚，呈类圆形8例，不规则形4例，囊肿最大62mm×55mm×78mm，最小34mm×42mm×47mm。12例病变区窦腔均呈膨胀性生长，毗邻蝶筛窦壁受压、变薄、移位，但边界均清晰。9例眶板不同程度破坏，囊肿突入眶内并引起内直肌、视神经及眼球不同程度受压(图1～图3);3例筛板破坏局部缺如，部分病例囊肿突入到前颅窝内，其中1例巨大引起脑组织压迫，侧脑室变形(图1);3例突入鼻腔内，引起鼻内结构移位。

图1 右侧筛窦黏液囊肿

图2 蝶窦黏液囊肿

2．CT表现:平扫病变呈均匀软组织密度11例，1例呈稍低密度，增强后表现为囊壁环形强化2例(图1B)，4例增强后未见强化。病灶蝶筛窦壁膨胀性改变，周围骨质均呈压迫吸收改变、变薄、移位，局部骨质不连续，呈“破壳样”改变(图1A)。

图3 右侧后组筛窦黏液囊肿

3．MRI表现:与脑实质比较，其中1例T1WI呈稍低信号，2例T1WI呈低信号，2例T1WI呈稍高信号(图1C、图2A)，1例T1WI呈高信号;5例T2WI呈高信号，1例T2WI呈稍高信号，另2例囊肿内可见片状稍低信号影，3例增强后可见环形强化(图2B)，1例增强后无强化。

讨 论

鼻窦黏液囊肿多认为是鼻窦自然开口完全堵塞后引起致窦内炎性反应，窦黏膜腺管堵塞而逐渐形成［1～3］。有学者统计，而因蝶筛窦的位置较深及空间相对较大，临床症状出现较晚，巨大黏液囊肿常在蝶筛窦发现［2，4，5］。蝶筛窦周围毗邻结构复杂，因此巨大黏液囊肿常引起眶内和颅内的严重并发症［5，6］。而且蝶筛窦解剖变异较大，毗邻关系复杂，术前鼻内镜无法了解蝶筛窦的解剖及病变毗邻，因此影像学资料对手术路径及方法具有极大的价值。

1．CT、MRI表现及两种检查方法的比较:大多数黏液囊肿CT表现表现为低密度或等密度，仅少数由于黏液含量高而表现为高密度［1］。筛窦巨大黏液囊肿显示筛窦窦腔扩大，气房分隔破坏，眶内上壁骨质变薄或骨质缺损，局部骨质不连续，呈“破壳样”改变。蝶窦巨大黏液囊肿可进入蝶筛隐窝或后组筛窦，如果囊肿很大则可扩展到颅内、鼻咽腔、翼腭窝、颞下窝和眼眶等部位，相应导致邻近骨质如视神经管、眶上裂、蝶骨大小翼、鞍底、鞍背、前床突、后床突甚至枕骨斜坡等破坏［1，3～6］。MSCT 最大的优势在于能清晰显示蝶筛窦毗邻骨质改变，如吸收、变薄、变形、移位［7］。增强扫描后部分病例可见囊肿与窦壁之间的黏膜呈环形强化，而中央无强化，部分囊肿因慢性炎症导致囊壁纤维化或因炎症程度而不强化，本组6例行增强扫描而只有2例出现强化［8］。MRI表现:黏液是鼻窦内含有蛋白的一种分泌物，在不同患者中蛋白质浓度差别很大［1，6］。蛋白不多、水分多则在 T1WI上为低、信号，蛋白较多时T1WI及T2WI均为中等或高信号;若水分极少而囊内分泌物十分黏稠时，T1WI及T2WI均为低信号。部分囊肿也可因囊内出血或囊壁钙化囊内可见异常信号。增强扫描后，囊肿周边的黏膜明显强化而中央无强化，环形强化带外还有一圈明显低信号为窦壁骨质［1］。MRI软组织分辨率高，囊肿对周围软组织如眼外肌、视神经、垂体等的压迫显示清晰。

2．鉴别诊断:①鼻窦恶性肿瘤表现为窦腔内见软组织密度影，窦腔扩大，常有骨质破坏，增强后有明显地强化;②息肉表现为类圆形软组织密度影，密度均匀，位于副鼻窦腔内，无骨质破坏，常并黏膜肥厚，增强后强化不明显。炎症一般可见黏膜增厚，不见窦壁膨胀，也无清晰的边界，如为真菌感染，副鼻窦腔内密度不均匀增高，其内多可见钙化或软组织团块影是其特征性表现;③内翻性乳头状瘤多表现为上颌窦开口扩大，肿瘤内可有钙化，骨质破坏轻微，多可见波浪状边缘。此外，本病还需与眶内肿瘤及颅底肿瘤相鉴别。

综上所述，蝶筛窦巨大黏液囊肿在CT上多表现为软组织密度影，边界清晰，囊肿周围骨质膨胀变形，可局限性变薄或吸收缺损，其窦壁“破壳样”改变可以与恶性肿瘤鉴别，MSCT重建有助于术前明确解剖结构和定位，判定病变范围和程度，有利于选择准确的术式，减少并发症的发生。MRI信号因内容物浓度不同可呈多种信号，其T1WI高信号具有重要诊断价值。MSCT对蝶筛窦巨大黏液囊肿的诊断价值优于MRI检查，两种影像检查方法联合使用能够对该病的诊断治疗提供客观有效的影像学资料。

1 田勇泉．耳鼻咽喉头颈外科学［M］．北京:人民卫生出版社，2010:99－101

2 鲜军舫，燕飞，等．鼻窦粘液囊肿的CT和MRI表现及其诊断价值［J］．中华放射学杂志，1999，33(4):275

3 Suri A，Mahapatra AK，Gaikwad S，et al．Giant mucoceles of the frontal sinus:a series and review［J］．Journal of Clinical Neuroscience，2004，11(2):214－218

4 Turovski AB．A case of giant mucocele in the frontal cavity［J］．Vestn Otorinolaringol，2008，5(1):65

5 Tienda AP，Balbastre AP，Gimeno RG．Giant sphenoid mucocele with orbitary and intracranial extension［J］．Neurologia，2008，23(6):387－388

6 Takumi I，Goto M，Akimoto M．Neurological picture．A giant subcutaneous forehead abscess and epidural extension caused by frontal mucocele［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2009，80(9):996 －997

7 雍军，张华．螺旋CT图像后处理技术在鼻腔鼻窦疾病诊断中的应用与评价［J］，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(20):922－925

8 王春红，李永华，詹炯，等．蝶窦黏液囊肿的临床表现与影像学诊断［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15(5):309－310