双切口联合手术治疗青光眼合并白内障临床疗效观察

胡 馨 王永毅 赵 博

目前临床治疗青光眼合并白内障患者手术方式较多，不同手术方式的治疗效果也明显不同[1]。我院2010年6月至12月采用双切口白内障超声乳化吸出人工晶状体植入联合小梁切除术对青光眼合并白内障患者60例(60眼)进行治疗，取得了较好的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2010年6月至12月行双切口白内障超声乳化吸出人工晶状体植入联合小梁切除术的青光眼合并白内障患者60例(60眼)，其中男20例，女40例;年龄48～86岁，平均58.6 岁;术前眼压 20.01～36.35(29.08 ± 7.59)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg);原发性闭角型青光眼40例，原发性开角型青光眼7例，继发性青光眼13例。所有患者术前均有不同程度的晶体状混浊，其中45例患者为核性混浊，8例为皮质性混浊，7例为后囊膜下性混浊。

1.2 手术方法 术前常规散瞳，给予倍诺喜滴眼液表面麻醉，依次做球后麻醉、上直肌牵引缝线及上方球结膜下浸润麻醉，做以角巩膜缘为基底的结膜瓣，在上方作以角膜缘为基底的3 mm×4 mm巩膜瓣，在巩膜瓣下放置浸有丝裂霉素C(0.4 mg·L－1)的棉片5 min，然后使用生理盐水进行冲洗。在颞侧角膜缘做宽3.2 mm透明角膜切口，行超声乳化白内障吸出，将折叠人工晶体状植入囊袋内，对前房进行冲洗，缩瞳。在巩膜瓣下切除1.5 mm×2.0 mm小梁组织、虹膜根部组织，使用10-0尼龙线缝合巩膜瓣顶角2针，巩膜瓣两侧在角膜缘做2针可调整缝线，然后用可吸收缝线缝合结膜瓣，自颞侧切口恢复前房。术毕结膜下注射地塞米松2.5 mg及妥布霉素2万单位。

1.3 术后处理及观察 术后给予全身抗生素静脉滴注，复方妥布霉素地塞米松滴眼液以及双氯芬酸钠滴眼液滴眼，根据滤过泡形态、眼压、前房深度情况决定拆除可调整缝线时间。随访3～6个月，观察患者随访末期的视力、眼压以及并发症情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件，数据以均数±标准差表示，计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力 60例患者术前视力 ＜0.1者30例，0.1～0.3者18 例，0.3～0.5 者 12 例;至随访末期，术后视力均有提高，其中 ＜0.1 者 9 例，0.1～0.3 者16例，0.3～0.5者 20例，0.5及以上者 15例。术前、术后视力比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 眼压 患者术后眼压为(14.58±2.32)mmHg，与术前相比，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，其中56例患者眼压控制在正常范围内，2例患者需要进行眼球按摩或拆除可调整缝线后可将眼压控制在正常范围内，2例患者需要滴降眼压药物以维持眼压。

2.3 并发症 3例患者术中对其进行周边虹膜切除时发生出血，停止手术操作5 min后自行止血。术后5例患者出现少量前房积血，3例经给予促积血吸收药物后积血消失，2例积血自行吸收;2例患者出现前房纤维素性渗出，给予地塞米松结膜下注射，1周后纤维素性渗出消失，未见虹膜后粘连;3例患者出现角膜上皮轻度水肿，给予结膜下注射庆大霉素和地塞米松后水肿消失。

3 讨论

目前超声乳化吸出人工晶状体植入联合小梁切除术是临床治疗青光眼合并白内障最主要的方法[2]，已被广泛应用，可有效改善患者的视力，且弥补了之前青光眼合并白内障患者因为手术方式不当导致反复手术的不足[3-4]。传统的治疗方式中使用白内障囊外摘出及人工晶状体植入术时需要在角巩膜缘位置进行较大的切口，患者术后会因为切口大而导致散光，同时也会加大手术的工作量，易造成手术失败，致使患者再次手术[5]。随着近年来折叠式人工晶状体植入方法的迅速发展，在青光眼合并白内障的治疗上使用超声乳化吸出人工晶状体植入联合小梁切除术可以减小患者的切口长度，且可以缩短患者术后愈合时间，视力明显提高，眼压也得到有效控制[5]。

青光眼合并白内障患者的手术治疗可分单切口和双切口两种方式[6]。对于硬性晶状体核和难治性青光眼患者使用双切口超声乳化吸出人工晶状体植入联合小梁切除术，能够减少手术刺激。但手术时应注意，巩膜瓣制作应在手术前完成，减少术中因植入人工晶状体后眼压降低而给患者带来的不良影响[7]，同时应在患者前房充满黏弹剂的状态下进行小梁组织切除，这样可以有效控制眼压，减少因眼压波动而导致患者角膜内皮出现损伤。为减轻手术并发症的发生，采用双切口超声乳化吸出人工晶状体植入联合小梁切除术时患者的晶状体核不宜过硬，否则会导致角膜内皮出现损伤[8]。本研究取得了较好的临床疗效，术后视力明显提高，与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，术后大部分眼压控制在正常范围内，与术前相比差异有显著统计学意义(P＜0.01)，说明双切口超声乳化吸出人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床疗效确切。

综上所述，双切口超声乳化吸出人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障可明显改善患者视力，有效控制眼压，减少术后并发症，相对于其他术式具有明显的优势。

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6 王晓贞，李松峰，吴葛玮，树 宁，王宁利.超声乳化白内障摘出术对抗青光眼术后白内障眼眼压及滤过泡的影响[J].眼科新进展，2010，30(6):551-554.

7 张嘉禄.白内障现代囊外摘除、人工晶体植入、小梁切除三联术远期疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2008，26(1):25.

8 刘 旋.晶状体超声乳化吸出人工晶状体植入联合隧道巩膜瓣下小梁切除术治疗青光眼合并白内障[J].眼科新进展，2010，30(8):779-781.