中医药治疗多囊卵巢综合症刍议

居萧萧， 王 哲

(1.山东中医药大学基础医学院硕士研究生， 山东 济南 250014； 2.山东中医药大学附属医院山东省中医医院， 山东 济南 250010)

多囊卵巢综合症是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症，主要表现为月经失调、不孕、持续性无排卵、卵巢多囊样改变、雄激素过多和胰岛素抵抗等方面，是生育期妇女月经紊乱及不孕症的最常见原因。多囊卵巢综合症的具体病因至今尚未阐明，但与患者的饮食和生活习惯等有密切的关系，目前认为主要是由于患者体内多种内分泌系统功能异常导致雄激素的分泌过多而致。

1 病因病机

多囊卵巢综合症在古代医学没有直接对应的病名，但是根据其临床症状和辨病辨证分析，中医药的治疗也是一种新的研究方向，尤其活血散结、补肾利湿方法的辨病应用。俞瑾等[1]认为肾虚气化失调，津液在下焦凝聚成痰，以及血虚、血瘀、痰湿等均为本病之病因。有学者根据本病以卵泡发育，但不能成熟，及增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性影响排卵障碍等特点，认为该病在一个月经周期的不同阶段中有肾虚血瘀的不同病机存在。还有学者认为，痰湿阻滞，则两侧卵巢囊性增大，包膜增厚，无排卵，肥胖多毛，膏脂充满，痰涎壅滞，月经过期或数月一行[2]。本文认为该病的主要病因病机为肾虚气化失调，下聚为湿为痰，血行不畅致血凝血聚，即肾亏血瘀，痰湿凝结，那么治疗原则应以活血散结，补肾利湿的辨病治疗为主。本文还认为在治疗该病之前，应明确中医辨病和辨证的不同，在辨证施治之前首先应辨病治疗该病，体现中医辨病与辨证治疗相结合的优势及必要性。

2 治疗方法

多囊卵巢综合症的患者60%以上有肥胖的表现(体重指数≥25)，且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥0.80)，肥胖之人多属痰湿体质，故应利湿化痰；卵巢的包膜增厚，皮质结构改变导致排卵障碍，中医的活血散结之法在改善以上症状时有较好的效果，一是可以促进卵泡的排出，二是可以促使非优势卵泡的退化；排卵的前提应有优势卵泡的存在，多囊卵巢综合症的患者卵泡一般在10mm以下，用补肾疗法治疗该症状，可以促进优势卵泡的形成。活血散结、补肾利湿之法是辨病治疗多囊卵巢综合症的宗旨，该法应贯穿在多囊卵巢综合症的整个治疗过程中。治疗本病可以遵循月经周期的不同阶段因势利导，有所侧重，一般在月经后期补肾之法需要加大力度，月经后期精血亏虚，故应补肾，尤其应滋补肾阴；而在排卵期需要注重补肾活血，一方面可改善该病的症状，另一方可促进卵泡的发育和排卵；那么在月经前期亦应注重补肾，尤其温补肾阳；该病患者一般存在月经量少、月经推迟甚或闭经等血瘀的情况，那么在月经期间应重视活血之法。有学者依据本病在一个月经周期的不同阶段中有肾虚(卵泡发育，但不能发育成熟)与血瘀(增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性影响排卵障碍)的不同病机特点，采用以“补肾—活血化瘀—补肾—活血调经”为立法公式及周期性选方用药的中药人工周期方法，对27例确诊为本病的不孕患者进行辨病辨证治疗，治愈怀孕24例，无效3例[2]。

2.1 辨证分型与治疗 本病的辨证分型较多，常见的证治分型有：肝火型，一般采用龙胆泻肝汤加减治疗；痰湿型，多采用二陈汤加减治疗；血瘀型，桃红四物汤加减治疗效果显著；气血两虚型，多采用归脾汤加减治疗；脾肾阳虚型，多采用金匮肾气丸加减治疗；血虚型，多采用四物汤合六味地黄丸加减治疗；肾亏痰阻型，多采用金匮肾气丸合二陈汤加减治疗；肾亏瘀阻型，一般采用金匮肾气丸合桃红四物汤加减治疗；其他证治分型仍有很多，中医辨病结合辨证治疗该病，收效显著。从以上证治分型不难看出，每个证型的辨证治疗与活血散结、补肾利湿之法辨病治疗该病时的各个阶段的侧重大致相同，例如辨证痰湿型即辨病利湿化痰侧重的体现，辨证血瘀型即辨病活血化瘀侧重的体现等，由此也可以看出中医治疗疾病辨病与辨证结合的重要性及必要性。

2.2 中药治疗 治疗多囊卵巢综合症的中药有很多，具体根据活血散结、补肾利湿之法而言，常用的中药有穿山甲、鳖甲、牡蛎、地龙、皂角刺、昆布、夏枯草、三棱、莪术、益母草、桃仁、红花、丹参、熟地、山药、补骨脂、仙灵脾、黄精、山萸肉、菟丝子、苍术、陈皮、半夏、浙贝母等。值得说明的是，穿山甲治疗该病效果显著，其活血散结作用较强，常用其治疗卵泡虽发育成熟但因卵巢皮质增厚而无法排卵的症状。《医学衷中参西录》曰：穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。卵巢的皮质增厚导致无法排卵的情况，即为中医血凝血聚的血瘀之证的表现，故用此药收效尤为显著。

3 小结

多囊卵巢综合症的发病机制目前尚不十分明确，因此，也无独特的有效方案。但是运用中医药手段，针对各种临床症状进行辨病辨证治疗，确有良好的临床效果。多数学者认为本病病机主要有：肾虚痰实，天癸不充，冲任二脉空虚，气化失常，不能蒸腾津液，在下焦聚而成痰，阻塞胞脉而致本病；肾、脾、肝三脏功能失调，并有痰湿、瘀血等病理产物使肾-天癸-冲任调节功能紊乱，数种病因病机常相互错杂，同时并存，导致本病多种症状同时出现；痰湿内盛，素体肥胖，脂膜壅塞冲任，本在肾，标在脾，当责之脾肾两脏[3]。本文认为该病的主要病因病机为肾虚气化失调，下聚为湿为痰，血型不畅致血凝血聚，即肾亏血瘀，痰湿凝结，治疗上应以活血散结，补肾利湿的辨病治疗为主，各个阶段再予以侧重，然后与辨证施治相结合，体现中医的辨病与辨证相结合治疗疾病的优势。中医药治疗多囊卵巢综合症，大大丰富了目前对于本病的治疗，扩展了治疗思路，提高了治疗效果，并减少了患者的痛苦。

[1]俞瑾.雄激素致不孕大鼠肥胖-无排卵机制及滋肾阴药作用的探讨[J].中华内分泌代谢杂志，1999，15(5)：259～262.

[2]武保乡.中医治疗多囊卵巢综合征概况[J].北京中医杂志，1989，(5)：49～52.

[3]夏添.中医治疗多囊卵巢综合征的研究概况[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(4)：82～84.