慢性充血性心力衰竭的中医研究进展

卢健棋， 韩景波

(广西中医学院第一附属医院， 广西 南宁 530023)

慢性心力衰竭(chromic heart failure，CHF)是临床常见的综合征，各种原因和各种类型的心脏病发展到一定阶段均可导致CHF，是目前致死的主要原因之一。中医无相应病名，有关心衰的病因病机、脉症方药散见于喘证、痰饮、水肿、心悸、积聚等论述中，临床表现为心悸怔忡、喘满咳唾、不能平卧、小便不利、身体水肿等一组症候群。现将中医对心衰的研究概况作一综述。

1 病因病机

多数医家认为心衰的病因病机为正虚邪实，即“气(阳)虚”、“血瘀”、“水停”。虚以“气”、“阳”虚衰为主，实由“水饮”、“痰瘀”滞于心脉，上凌心肺、外溢肌肤为主。陈可冀[1]认为心衰最根本的病机为内虚，早期主要为心气心阳亏虚，以及由此导致的瘀血内阻；中期水道失其通调，水湿内停；而后期则为水湿泛滥。张艳等[2]认为心气虚衰是心衰发病的始动因素，而血瘀则是其中的病理环节。冯利民等[3]对226例慢性心力衰竭患者诊疗情况进行了调查分析后认为心力衰竭证候临床常见的演变顺序为气虚—气阴两虚—阳虚—阳虚欲脱，并由虚致实。另外，张为等[4]心衰本身就是体用俱损的疾病，心阴的损伤是心阳功能不足的病理基础。

2 证型研究

CHF临床表现复杂，辨证标准至今尚未完全统一，有研究者从文献整理入手，通过对心力衰竭辨证分型的文献报道进行整理和分析，总结常见证候要素分布规律，对辨证分型标准进行了系统的科学论证[5～8]。

近年还有学者通过对慢性心力衰竭中医证型与 N 端 B 型钠尿肽关系进行研究，有研究表明[9～11]，慢性心力衰竭患者血浆钠尿肽水平按气虚至阳虚顺序递增，并和阳虚证有明显的相关性。另外，有研究[12～13]调查气虚证在慢性心力衰竭的辨证中所占比重最高，并且和心功能的分级有关。

3 治则治法研究

心衰的病因病机是心气虚阳虚为本，血疲水饮内停为标，因此大多专家都认为心衰的治则主要是“温阳益气，活血利水”。 然众医家根据各自的临床经验，以及对慢性心衰的认识，形成了同中存异的辨证治疗方法，对文献的整理发现，补气、活血、化疲、通络、温阳、健脾、益肾、养阴、化痰是临床常用的治法[8]。

3.1 益气活血法 王扬等[14]通过观察益气活血汤对慢性充血性心力衰竭患者抗炎细胞因子及心功能的影响，结果发现益气活血汤可能通过调控细胞因子的水平改善心功能，治疗心力衰竭。汪永忠[15]统计91篇治疗CHF的临床报道文章，共涉及治法16种，益气法的应用率为93%，活血法的应用率为71%，远高于其他治法。张运等[16]观察丹红注射液合参麦注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效，结果显示丹红注射液合参麦注射液能明显改善慢性心力衰竭患者的临床症状及心功能，提高患者的生活质量。应受铭等[17]观察丹芪颗粒治疗慢性心力衰竭的疗效，结果显示丹芪颗粒可改善气虚血瘀或兼阳虚水泛型慢性心衰患者心功能及临床症状，无明显不良反应。王兴[18]运用益气活血利水方治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭60例，结果发现，益气活血方能有效缓解症状，并优于对照组。郭志华等[19]观察益心泰治疗气虚血瘀水停型慢性心力衰竭的临床疗效，结果显示在常规治疗基础上加用益心泰治疗气虚血瘀水停型慢性心力衰竭疗效优于常规治疗。

3.2 温阳利水法 姚淮芳等[20]认为CHF病理无外乎阳(气)虚、饮停、瘀血3种，故立温补阳气、化饮逐水、活血化瘀之法。刘莉兰[21]观察真武汤加减方结合常规西药治疗慢性心衰疗效优于常规西药治疗。王多德等[22]在西药治疗基础上用温阳化瘀利水法治疗80例肺心病心力衰竭患者，结果显示总有效率为92.5%，优于对照组的总有效率75%。康积成[23]观察附桂强心饮可改善慢性心衰患者(心肾阳虚)临床症状，提高左室功能。王筠等[24]通过宣肺平喘、温阳利水法治疗肺心病急性发作期合并心衰临床观察，表明肺心病急性发作期合并心衰采用中西医结合综合治疗方案，能提高总体疗效，降低病死率，改善症状、体征，改善心功能，提高生活力，具有较好的安全性。

3.3 益气养阴法 黄的等[25]观察生脉饮(红参、麦冬、五味子、黄芪、玄参组成)结合中等量运动疗法治疗46例CHF患者，提示生脉饮对提高心力衰竭患者心脏功能、增强运动能力从而提高生活质量，具有较好疗效。杨清华等[26]观察养心通脉方治疗慢性心力衰竭的临床疗效，结果显示养心通脉方能有效改善心功能、中医证候积分及LVDD、LVEF值。李宝军等[27]探讨补益强心片对气阴两虚兼血瘀水停型慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的干预作用，结果显示补益强心片可明显改善气阴两虚兼血瘀水停型CHF患者的临床症状和心功能。刘海涛等[28]观察气阴两虚型慢性心力衰竭患者应用参麦宁心合剂的临床疗效，结果显示在常规抗心衰治疗的基础上，加用参麦宁心合剂能有效降低血浆BNP浓度，改善慢性心衰患者的心功能。

3.4 强心扶阳法 范滨等[29]以参附注射液合香丹注射液治疗冠心病慢性收缩性心力衰竭，提示可改善冠心病慢性收缩性心力衰竭患者的心脏功能。张大武[30]在总结胡业彬教授多年临床经验后认为心脏阳气兼阴血亏虚是心衰之内因，是心衰发病及转归预后的决定因素，主用温肾益心丹(真武汤加红参、丹参等)治疗慢性心衰。王立新等[31]观察壮元饮治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效，结果显示壮元饮治疗CHF 可以减轻患者的症状和体征，同时明显改善血浆BNP浓度。靳建明等[32]观察回阳救急汤对慢性心力衰竭的心功能疗效，结果显示回阳救急汤能有效改善慢性心力衰竭患者中医证候及心功能，证明回阳救急汤对心力衰竭患者疗效确切。

4 实验研究

4.1 细胞凋亡的实验研究 细胞凋亡(apoptosis)又称程序性细胞死亡(PCD)，细胞凋亡对于维持机体的正常生理功能与细胞群体的平衡具有重要调节作用。虽然慢性心力衰竭(CHF)没有单一的发病机制的理论，然而，心肌细胞凋亡是心肌细胞缺失的重要机制[33]，是CHF发生、发展最重要的关键因素之一。近年来，中医药对慢性心力衰竭的心肌细胞凋亡的研究比较多，如陈国庆等[34]观察真武汤可通过降低 Bax 在慢性心力衰竭(CHF)大鼠心肌细胞中的表达，调节 Bcl-2和Bax平衡来改善CHF 大鼠的心功能。董波等[35]观察益气强心饮能明显下调慢性心衰大鼠心肌组织 Fas、FasL基因蛋白表达，调控慢性心衰大鼠的心肌细胞凋亡。叶盈，等[36]观察健心颗粒各剂量组均可以降低 Fas、Bax 和Caspase-3的蛋白表达，通过复杂机制干预心肌细胞凋亡，改善心功能。徐涛等[37]观察芪苈强心胶囊可通过降低Fas、FasL在心肌细胞中的表达，调节Bcl-2和Bax平衡来改善心衰大鼠的心功能。

4.2 心功能的实验研究 程晓昱等[38]实验研究表明，复方真武汤(CZWG)对家兔的左室收缩，舒张功能及心肌耗氧量，早搏有明显改善作用。张艳等[39]观察益气活血复方可降低慢性心衰大鼠左室收缩末期容积(ESV)、左室舒张末期容积(EVD)，升高左心室射血分数(LVEF)、SV。杨冬花等[40]研究发现益气温阳活血方能够明显减少模型大鼠左室心脏指数、LDH、cTnI、cTnT，说明益气温阳活血方能减轻慢性心衰大鼠心室重构，改善心脏功能。谭武红等[41]研究发现抗心衰复方片可改善CHF心脏的舒张功能和心肌细胞损伤，并呈现药物剂量依赖性。

4.3 神经内分泌的实验研究 刘强等[42]探讨强心利水方对阿霉素慢性心衰大鼠神经内分泌激素的干预作用，结果强心利水方可降低CHF大鼠血浆中Ang-Ⅱ、ALD、ANP和ET(P<0.05，P<0.01)。杨志旭等[43]，研究发现：心喘胶囊可以明显提高心力衰竭犬心肌细胞的β受体密度，降低血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平；还具有明显降低ACE活性的作用，这方面作用与倍他乐克加开博通作用相似。吴红金等[44]应用参附注射液治疗心肾阳虚型冠心病心衰患者33例，14天后与单纯西药治疗组相比，治疗组患者心衰症状明显改善，血浆BNP、肿瘤坏死因子-α水平显著下降。邓元江等[45]观察生脉胶囊可降低慢性心衰大鼠心肌MMP-3的含量，提高心肌TIMP-1含量，抑制心肌胶原的过度降解，能阻止心腔的扩大，与减轻慢性心衰心室重构有关。

5 结语

综上所述，近年来中医在CHF各方面进行了大量研究，积累了一定的经验。但是在具体辨证治疗上仍有差异，而且样本量小，疗效评价等缺乏客观的、量化的、统一的标准，不利于科研和药物评价。因此，进行大规模的临床证型分类研究及相关治疗对中医要治疗慢性心力衰竭有深远的意义。另外，在慢性心力衰竭的基础研究方面，结合现代西医的研究成果，也进行了较深化的中医药防治心力衰竭的机制研究，但是其方药散乱，不利于总结规律，所以制订严格的科研治疗方案，对进一步阐明中医药治疗慢性心力衰竭的机制，提高临床疗效具有积极意义。

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