218例农村肺结核患者家庭督导疗效评价

常 江 河南省驻马店市结核病防治所 463000

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，80%的患者在农村。虽然我国在防治结核病方面做了很多的努力，取得了一定成效，可是由于许多患者家庭贫困，经济负担重，且多分布于偏远地区，由医务工作者直接监督患者服药并不现实。为保证患者规律服药、按时复查，达到早日痊愈的目的，做好家庭督导非常重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 搜集我所2008年8月－2010年6月新登农村初治肺结核患者218例，男134例，女84例；年龄19～86岁；无症状体检发现者12例，因症状就诊者206例。其中咳嗽126例，咳痰96例，乏力77例，低热79例，胸痛38例，咯血18例，盗汗16例。218例患者痰涂阳性者93例，痰涂阴性者125例。

1.2 治疗原则 早期、规律、联用、适量、顿服。

1.3 治疗方案 所有患者均采用国家统一标准化疗方案：2HRZE／4H2R2即以异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）为主要药物组合成联合方案，强化期2个月，继续期4个月，总疗程6个月。

1.4 临床治愈标准 涂阳肺结核病患者完成规定疗程，连续2次涂片阴性，其中1次在完成疗程时。

1.5 结果 疗程结束后，93例新登初治涂阳肺结核患者临床治愈91例，初治失败2例。125例痰涂阴性者，X线表现好转96例，X线无改变21例，恶化8例。

2 家庭督导

2.1 家庭督导员的选择与培训 家庭督导员的选择非常关键，患者能否完成疗程达到临床治愈，家庭督导员起着他人不可替代的作用。家庭督导员的选择标准：（1）有一定的文化知识；（2）在家有一定地位，能与患者朝夕相处且富有爱心。家庭督导员选定后，我所医生要对其专门培训1h，使其掌握结核病防治的一般知识、家庭督导内容以及患者复查的日期、项目等，时刻与主管医生保持电话联系。

2.2 心理督导 根据每个患者的性格特征进行心理督导。肺结核患者起初都有心理压力，怕自己病情恶化，怕传染给周围的人，又怕被人歧视疏远，表现为焦虑、烦躁、恐慌，情绪不稳定，易产生孤寂感，常有被人嫌弃感，产生自卑、多疑心理，而不良的精神、心理因素，又影响疾病的治疗和康复。因此，让患者保持乐观积极的心态非常重要。作为患者的家人，首先应当了解肺结核病的相关知识。结核病是一种病因明确、可防可治的疾病，绝大多数患者只要坚持合理的治疗，一般都能治愈，所以不是什么不治之症。应时刻注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，提高对结核病的认识，消除社会偏见，尊重患者，使其感到积极的生活态度和良好的心理状态对疾病康复的重要性。

2.3 饮食督导 （1）由于肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食治疗对此病相当重要。患者的饮食宜清淡、富含营养、易消化，少食多餐，忌食肥甘厚腻及生冷食物，忌食葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物，还应避免烟、酒刺激，以防诱发咯血。（2）疾病好转时期，患者食欲改善，则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品和新鲜蔬菜。饮食要有规律，不能偏食，以保证各种营养成分的摄入，增强抵抗力，促进机体修复，加速病灶愈合。（3）年老体弱长期卧床患者，活动较少，应规律进食，少量多餐，以软食为主，晚餐量不宜过大。适当食入煮烂的粗粮、新鲜水果及含纤维素较高的新鲜蔬菜等。这些食物能刺激肠壁，促进肠蠕动，能有效防止便秘。

2.4 日常生活督导 （1）患者居室要保持清静、空气流通，阳光充足，在地面上洒水以保持一定的湿度、温度。避免烟尘，及时更换汗湿衣服，勤洗勤晒被褥、枕头、衣服等。（2）患者的痰盂、便器、用具应用2%苏打水浸泡煮沸15min。（3）将痰吐入硬纸盒内，用火焚烧或填埋。（4）被褥、书籍等消毒，可在强烈日光下暴晒2h。（5）患者单独使用碗筷等餐具，并在食后煮沸5min再洗涤。

2.5 服药督导 家庭督导员要督促患者按时按量服药，不可擅自增减药量和药物种类，不能漏服，更不能漏服后在下次服药时加大剂量，保证做到“看服到口，咽下再走”。同时要认真填写服药督导卡，记录患者每天服药情况，注意观察药物的不良反应。一旦发现患者服药出现不良反应，要及时看医生，以便得到及时、合理的处置，提高患者服药依从性。家庭督导员还要督促患者按照医生的要求及时复查各项指标，以便医生能够随时掌握患者的病情变化、痰菌阴转情况及药物对机体各脏器是否造成损害，从而保证治疗效果。

3 讨论

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，80%的病人在农村，由于许多患者家庭贫困，经济负担重，且多分布于偏远地区，由医务工作者直接监督患者服药并不现实。为保证患者规律服药、按时复查、达到早日痊愈的目的，做好家庭督导非常重要。我所2008年8月－2010年6月新登218例农村初治肺结核患者，由于大多数患者家居偏僻、交通不便且经济贫困，让其住院治疗或在当地医师直接面视下实施督导化疗非常困难。根据患者实际情况对他们实施家庭督导化疗，由主管医生指派1名家庭督导员并对其进行相关知识培训，在家里对患者治疗实施督导并取得可靠的效果。疗程结束后，93例新登初治涂阳肺结核患者临床治愈91例，初治失败2例，治愈率达97.8%。125例痰涂阴性者，X线表现好转96例，X线无改变21例，恶化8例。本组观察结果表明，大多数肺结核患者，经过家属全面耐心、细致地照顾和护理，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，定期复查各项指标，根据医生制订的抗结核计划在家中规律服药完全可以取得很好的疗效。