无水乙醇注射联合微静脉泵沙培林合剂灌注治疗头颈部脉管畸形的应用研究＊

钟奇帜 郑学汜 广东医学院附属西乡人民医院，广东省深圳市 580； 广东省深圳市龙华人民医院口腔医学中心

静脉型血管畸形是口腔颌面常见良性肿瘤，治疗方法较多［1～4］。但对于面部较大静脉型血管畸形由于所处位置解剖结构复杂并且无明显边界范围，很难使用手术及激光等方法治疗。以往多采用硬化剂药物注射治疗，其中沙培林已在临床上较广泛应用［5］，但因面部静脉血管畸形回流较快，带走药物而不能达到良好疗效。无水乙醇作为一种有效的永久性栓塞剂，已广泛应用于临床，可使静脉管腔内形成血栓［6］。本研究是将无水乙醇与沙培林的治疗优点相结合，在治疗血管畸形时先向瘤腔内注射适量无水乙醇使血管畸形的回流静脉形成部分血栓而影响血液回流速度，然后利用微静脉泵长时间缓慢滴注沙培林合剂，从而延长沙培林在瘤腔内的滞留时间，增强临床效果，为静脉型血管畸形的治疗提供新的治疗途径。笔者用以上方法自2005年5月开始对30例口腔颌面部静脉型血管畸形患者进行治疗，获得了良好的临床效果，报告如下。

1 资料和方法

沙培林：山东鲁抗医药集团鲁亚有限公司，1g／支；无水乙醇：北京化工厂生产；微静脉泵：浙江浙大医学仪器有限公司Microinfusion pump。2005年5月以来经我科收治的颌面部静脉型血管畸形患者30例，男性12例，女性18例；年龄11～40岁，平均年龄22岁；颊面部20例，眶下区6例，腮腺区4例；最大瘤体8cm×6cm×5cm，最小瘤体2cm×2cm×1cm。治疗前查血常规，做彩色多普勒检查。用介入穿刺针经皮刺入静脉畸形瘤腔，调整穿刺针头以回血明显处为注射点。根据瘤腔大小注入适量无水乙醇（1～2ml），然后将1g沙培林合剂（将沙培林与2%地塞米松2ml混合）＋生理盐水10ml，用微静脉泵向瘤腔内缓慢滴注20min。所有患者均在证实青霉素皮试阴性后再实施，成人首剂量1～2g，儿童每次剂量＜1g，每例注射时间间隔15d，小的病变注射1～3次，较大病变注射3～5次。当病变局部硬化，不可缩小时即停止灌注，常规每10d复查1次。治疗效果判断在注射后2个月进行。治愈：瘤体完全消失，外形好，体位试验阴性，随访半年以上无复发；有效：瘤体缩小50%，但未完全消失，畸形改善，体位试验阴性或阳性，但时间延长；无效：瘤体无变化或继续增大。

2 结果

本组30例静脉血管畸形患者均取得了良好的临床效果，其中灌注1次者6例，灌注2次者13例，灌注3次者4例，灌注4次者6例，灌注5次者1例，治愈24例（80.0%），有效6例（20.0%），无效0例，总有效率100%。

接受静脉畸形灌注治疗的30例患者术后均有畸形表面局部明显肿胀，并有轻度局部胀痛感，经口服止痛药后3d左右缓解，术后常规口服抗菌素3～5d，未出现灌注局部瘤腔感染。此外，未见其他不良反应。

3 讨论

静脉型血管畸形是口腔颌面部常见的良性肿瘤，由于其在解剖结构上常与神经等重要结构相互缠绕，并且无明显边界范围，手术很难彻底切除，并且术后易出现瘢痕、面瘫等并发症。无水乙醇作为一种有效的硬化剂用于临床，对静脉血管畸形的治疗具有较佳的疗效。它可以直接作用血管内皮细胞，致血管内皮细胞损伤，能引起血液有形成分破坏，蛋白质变性，管腔内形成血栓［6］。但由于该硬化剂破坏性很强，如过多使用术后会出现肿胀、疼痛、局部组织坏死等严重并发症，少量使用又达不到预期治疗效果，故而近年来此药物已不多用。沙培林为A群链球菌制剂，抗肿瘤免疫治疗药。实验研究证实，它具有直接杀伤肿瘤细胞，激活宿主细胞免疫功能，并可提高T淋巴细胞和NK细胞活性。可调节T淋巴细胞亚群，使CD3、CD4及CD4／CD8上升。其治疗作用主要靠沙培林的局部炎症作用使血管畸形内上皮层破坏，产生免疫反应性无菌性炎症，导致血管瘤和血管畸形的萎缩硬化，达到治疗目的［7，8］。

由于各种硬化剂药物在治疗静脉型血管畸形中均有各自的优点及不足，所以将它们的优点进行结合并弥补不足，是一个较好的选择。笔者等将无水乙醇与沙培林的治疗优点相结合，即在治疗静脉畸形时先注射适量无水乙醇使血管畸形内的回流静脉形成部分血栓而影响血液回流速度，然后再注射沙培林合剂，为使沙培林能尽可能较长时间滞留于瘤腔，作者等将沙培林（1g）与生理盐水10ml及2%地塞米松混合后通过微静脉泵缓慢、均匀的灌注进静脉畸形腔内。术后通过患者复诊观察，多数患者灌注局部均膨大1周以上，说明药物在腔内流动速度较慢，从而使沙培林在瘤腔内最大限度的发挥了其药理作用，明显的增强了临床治疗效果。药物灌注疗法治疗症例灌注疗程均在5次以内，治愈率达80.0%（24／30），总有效率为100%（30／30），与单纯使用沙培林合剂注射治疗静脉型血管畸形相比，明显的减少了沙培林治疗药量，并缩短了治疗过程［8］，治疗效果也有了明显的提高。

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