米咪宫内节育器93例临床效果观察

李 彦 山西省太原市营盘社区卫生服务中心 030006

宫内节育器是我国育龄妇女采取的主要避孕措施，具有安全、有效、简便、经济、可逆、长效等优点［1］，但传统的宫内节育器常出现脱落、出血或疼痛及带器妊娠。为寻求更高效、安全的避孕措施，营盘社区卫生服务中心2008年3－12月使用米咪宫内节育共93例，经系统临床观察，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 93例受术者中，90例为经产妇，3例为未孕妇，月经规律，年龄20～43岁。自愿选择米咪宫内节育器。于月经干净后3～7d内，经妇科检查及阴道分泌物检查无放置禁忌证。放置后1、3、6、12个月随访。

1.2 材料 米咪宫内节育器由北京盛引信利医疗科技有限公司提供。

1.3 适应证 已婚育龄妇女，自愿放置无禁忌证者。

1.4 禁忌证 （1）妊娠或妊娠可疑者；（2）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂及性传播性疾病；（3）凡3个月以内有频发月经，月经过多或不规则阴道出血；（4）子宫颈内口过松或重度撕裂或重度狭窄以及子宫Ⅱ度以上脱垂；（5）生殖器官畸形，如子宫纵隔、双子宫、双角子宫；（6）子宫腔＜5.5cm或＞9cm者（人工流产时和有剖宫产史者放置例外）；（7）人工流产后子宫收缩不良，出血多，可能有妊娠组织物残留或有感染可能；（8）产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，如有潜在感染或出血可能，如胎膜早破、羊水过多或双胎史等；（9）产后42d后如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置；（10）有各种较严重的全身急、慢性疾患，如心功能Ⅲ级或以上，血液疾患及各种疾病的急性期等。

1.5 放置时间 无禁忌证者可选择以下时间：（1）月经干净后3～7d内；（2）月经延期或哺乳期闭经者，应排除早孕后可以放置；（3）人工流产吸宫术和钳刮术后可即时放置；（4）产后42d恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者；（5）剖宫产半年后可放置；（6）用于紧急避孕，在无保护性交后5d内放置。

1.6 术前准备 详细询问病史，体格检查，妇科检查，有条件者做滴虫、真菌及宫颈刮片检查。

1.7 方法 （1）双合诊检查子宫大小、位置、屈度及附件情况。（2）用窥阴器扩张阴道暴露宫颈，消毒阴道、宫颈和颈管，根据子宫的位置用宫颈钳夹持宫颈上唇或下唇稍向外牵拉，使子宫尽量呈平位。（3）用子宫探针测量宫腔深度。假如宫颈口较紧可适当扩张，以便输送器能顺利进入。（4）根据探测得的宫腔深度选择规格合适的节育器。（5）采用后撤放置管法放置：首先检查包装有无破损，是否在灭菌有效期内，确认无误后，打开包装，取出输送器，除去顶端的保护帽，按已探测的宫腔深度调整定位块至相等位置，捏住输送器放置管顺宫腔方向送至宫底，放置管前端触到宫底后，右手捏住推杆手柄不动，左手无名指抵住手柄用左手拇指和食指向后缓慢轻拉放置管至手柄止点，使节育器缓慢滑出张开。然后，向外轻拉放置管，退出输送器。（6）在放置时，后拉放置管一定要缓慢轻拉至手柄止点。推杆有4cm长的加宽部分为后拉放置管的缓冲作用。如果后拉放置管过快会使节育器在人体内瞬间弹出张开，会造成腹部疼痛或不适。（7）输送器未送到宫底位置时不要拉放置管，以免节育器未送到位，过早弹出张开，造成置器失败。（8）置器后，应定期用B超或X光检查，确认节育器位置是否准确。

1.8 注意事项 （1）严格无菌操作，节育器应放置于宫底部，操作严格按节育技术常规，术后注意休息及局部卫生；（2）术后有出血多、腹痛、发热、白带异常及时就诊。

2 结果

2.1 一般情况 93例受术者中单纯放置米咪85例，占91.39%；人工流产术后放置8例，占8.6%。放置节育器的93例中，以第1次分娩者居多，共78例，占总数的83.87%；孕次＞1次者67例，占72.04%；曾用过其他宫内节育器者26例，占27.95%；有频脱环者14例，占15.05%。

2.2 放置情况 93例受术者均放置成功。对人工流产和哺乳期者，在放置节育器后，宫颈注射催产素10U。

2.3 使用结果 93例受术者除均按要求随访。其中自然脱落1例，带器妊娠0例，因症取出1例，无感染发生。

2.4 副反应 有部分受术者在放置节育器后出现下腹痛、白带增多、经量多、经期延长及点滴出血等［2］，以3个月内较为明显，大多数对症治疗后逐渐减轻或消失。

3 讨论

3.1 米咪Mcu记忆合金宫内节育器，选用钛镍记忆合金材料制成的弓形支架，两臂端固压99.98%高导铜粒，铜表面积为115mm2。产品具有记忆效应，在人体体温范围内发挥记忆功能，不易变形，与子宫腔形态相适应，可随子宫缩舒而收张，形态和大小与宫腔具有较好的适应功能，对宫壁无过强刺激和损伤，减少出血和疼痛感。支架两臂端铜粒被送置于两子宫角处，使接近子宫颈的部位有高浓度的铜离子释放，杀死精子并有效地干扰精子进入和胚胎着床，充分发挥了铜离子的避孕作用。

3.2 手术操作简单，无二次感染隐患，撤出法放置，一次到位，容易掌握，使用方便。节育器出厂时即置入导管内，医生手术操作时不需接触产品，可有效避免二次感染的发生。

3.3 长效的宫内节育器：节育器的支架采用了钛镍合金丝，其耐腐蚀性远优于不锈钢、硅胶等材料。其寿命是传统节育器的4～5倍。试验表明，在多种模拟人体生理溶液中：其溶蚀率＜1×10－4mm／年，理论使用年限为40年。

3.4 93例放置节育器妊娠者为0例，这个结果明显优于以往传统宫内节育器与其他含铜宫内节育器，具有同样高效的避孕效果，说明米咪宫内节育器高效的避孕效果是由于节育器的两个铜粒贴切宫底，在宫底形成高浓度释放铜离子区，有效阻止精子进入和胚胎着床。脱落率低是由于节育器的支架闭合至1／2时，弹力设定在0.1～0.4N之间，既保持了良好的支撑力，不易脱落和下移，又降低了节育器对宫腔的物理刺激，降低嵌顿及子宫内膜损伤的发生几率。

3.5 93例放置节育器者既往有频脱环史者占15.05%，但放置米咪宫内节育器后未再发生脱落，说明米咪宫内节育器更适用于频脱环妇女。根据93例患者的使用效果看，米咪宫内节育器是一种设计合理、脱落率低、续用率高、副反应小、使用安全的新型节育器。

［1］ 乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］ 张庆梅.3种宫内节育器临床应用效果分析〔J〕.河南大学学报：医学版，2008，27（3）：63－64.