麻黄连翘赤小豆汤合清胃散治疗寻常痤疮*

王 丹，朱虹江

(云南中医学院第一附属医院，云南昆明 650021)

寻常痤疮 (acnevulgaris)是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，俗称“青春痘”。好发于颜面及胸背部，常伴有皮脂溢出，临床表现正如《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》中记载:“每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁……。”属中医“粉刺”、 “面疮”等病范畴，因其具有一定的损容性，给患者的身心带来严重的影响。

1 病因病机

现代医学认为，本病为多因素性疾病，确切的病因尚未清楚。多数认为与雄性激素、皮脂生成和丙酸痤疮杆菌感染等因素密切相关，在这些因素的影响下，造成皮脂腺管与毛孔的阻塞，致使皮脂外流不畅所致。而过食脂肪、糖类食物及消化不良常为本病发病诱因。在中医方面，从六淫致病分析，风淫首病，火性炎上，湿邪阻滞，日久成毒，故病涉风、热、湿、毒;从六经辨证归属，病涉太阳、阳明、少阴诸经;从脏腑角度来看，肺主皮毛，心则其华在面，诸痛痒疮，皆属于心，阳明经循行重点在面，故本病涉及肺、胃、心诸脏腑。粉刺乃邪伤于络，涉及诸经，关系脏腑，病于颜面之疾。正如《外科启玄》［1］中言:“凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”而粉刺之所生，乃邪郁在络，而非在经，故络为易存邪和生疮之地。该病邪既可自外受，又可从内生，可犯及太阳、少阴或阳明。病位可在肺，亦可在心，或在胃。病机为气血郁滞，化热成火，化火成毒，邪郁络滞，壅于腠理，搏结颜面，发为此疾，此起彼伏，不断续发，病程缠绵。

2 组方依据

根据以上病因病机，调解此病，在肺者，须复宣降;在心者，须清热解毒，引邪从小便而去;在胃者，须清热凉血。临床上，三法合用，以达痊愈。

据此，用方首推麻黄连翘赤小豆汤。①以麻黄(生用)为君，在于宣降肺气，玄府开合适度，邪不存皮毛。若风从外束，风虽属阳邪，然着于人身，带有三分寒意，毛窍易闭，闭着之邪不易外散，化热成火;若邪从内生，既须从皮毛而散，宣而扬之。麻黄功能针对二者病机之需，且归经入肺，辛重苦轻，辛味以宣，苦味以降，欲宣先降，故取其辛重苦轻，意在宣之而扬弃。再者，其性为温，温而透，透则开，开遂出，以凑其效。②以连翘为臣，清心降火，引邪从小便去。其味苦，苦入心;其性凉，凉清热，以下行心火，不使邪热在经脉壅滞。然，已在经络之热，用其质轻上达、芬芳轻扬之性，以散郁结。仅对疮疡而言，荣卫通和则疮疡消。《本草正义》［2］言:“连翘，能散结而泄化络脉之热。”《本经》云:“治瘘疠，痈肿疮疡，瘿瘤结热，固以诸痛痒疮，皆属于热，而疏通之质，非特清热，亦以散其结滞也。”③配伍赤小豆，色赤入心，味甘酸性平和，行下行而通小肠，引水利小便。与连翘相伍，以增强连翘之功，以治丹毒热肿，《神农本草经》［3］言:“主下水，排痈肿脓血。”和麻黄相伍，以助麻黄宣发。一味赤小豆，外连麻黄，内和连翘;上和麻黄、连翘，中和阳明。三药相伍，形成一个统一整体。

后伍清胃散，意在开提胃热。①取升麻之甘辛微性凉，上归肺经 (太阳)，和麻黄相伍，一则为开，一则为清，开清相和，肺热散之。中归胃府，升与清和，发散足阳明热邪。胃经热除，清阳复位以复其常。②取黄连之苦寒，入心经。《素问．至真要大论》［4］曰:“诸痛痒疮，皆属于心。”凡诸疮宜以黄连以清之。黄连与连翘，对于诸心火，一在宣肺，一在苦降，使心火无藏身之处。心火得清，君火当令，火可生土，阳明受益。③阳明为多气多血之府，邪热一存，必然波及耗伤气血，又需清之补之，清之者取丹皮，补之者取归地。取丹皮辛苦性凉，辛以散结聚，苦凉除伏热，凉血热之要药，血中伏火非此不除。然丹皮入心经，与黄连相伍，一除心经实火，一荡心经虚火，使诸火患除。然此药不入阳明，但与升麻相伍，则引入阳明。阳明得以此药，以除血中伏火。取当归味甘辛性温，入心经，补血和血，温而行之。味甘而重，专能补血;气轻而辛，又能行血，这样补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药。然此药不入脾不入胃，须升麻以行之以入胃，在胃起同样之用。④取生地之味甘苦大寒，入心经则滋阴清热，以除心经之热，滑利流通，以救连翘、黄连苦燥之弊。与升麻相伍，又引入阳明，以起同样之用。

诸药合用，三经并清，火退郁通，何患粉刺不愈。然个体差异，需随证加减，其效更著。肺热炽盛加石膏、杷叶等;心火明显合五味消毒饮;阳明热盛伍泻心汤;大便秘结，重用大黄、栝楼;脓肿结节酌加半夏、陈皮、白芥子等;肝经郁热加栀子、黄芩;有脓疱者加百部、夏枯草;血瘀明显者加丹参、赤芍;脓疮不破者加皂角刺。

服药期间，以及治愈之后，均需禁忌辛辣刺激发物，以免影响疗效及愈后复发。

3 病案举例

案例1:张某某，男，16岁，学生。满脸粉刺，丘疹色红或成脓疱，能挤出淡黄色脓疱，伴有焮热瘙痒，愈后留有痘迹，已有三四年。现口苦口渴欲饮冷，大便秘结，两日一行，溲黄，舌质红苔黄腻，脉滑数。拟方如下:生麻黄6g，青连翘10g，赤小豆15g，升麻10g，粉丹皮10g，大生地15g，川黄连6g，制大黄6g，皂刺10g，蒲公英30g，清半夏10g，白芥子10g。

服药3剂后，无新起粉刺，续服7剂后，粉刺平复。

按:患者年方二八，阳热偏盛，脉络充盈，内热外壅，怫郁体表，易招致痤疮脓疱之患。此乃风热湿毒犯及太阳、少阴及阳明所致，故以麻黄连翘赤小豆汤合清胃散加减以通郁退火，三经并清而收效。痤疮之证，凡见疮红脓疱者，皆可考虑使用本方。

案例2:解某某，女，26岁，公务员。额头近头发处及颏下起粉刺，质硬，触之有痛感，视之色红，此起彼伏已数年。平素喜食冷饮，现小腹憋胀，大便干结。纳可，眠佳。舌正红苔薄白，脉滑数。拟方如下:生麻黄6g，青连翘10g，赤小豆10g，当归 10g，大生地 12g，升麻 6g，丹皮 9g，制大黄6g，白芷6g，蒲公英15g，石膏30g。

凉水浸泡0.5h，大火煮沸后，改小火煮沸10min，汤成，饭后温服，每日3次。禁酒、辛辣发物。服药5剂后痤疮未再新起，继服10剂后余症消。

按:本案方中用药质地剂量多轻，取轻清上浮之义，以直达病所。其煮法，大火急煎，义在取气，气则上浮;饭后温服，可助药力上熏，以达皮毛，使邪从内外散。伍石膏者，乃《医学衷中参西录》所谓:凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。运用本方，以湿热瘀毒蕴结于里为要点，不论表邪有无，均可投用。

4 结语

寻常痤疮又称青春痘、粉刺、酒刺等，属青少年的常见多发病，现代西医学目前尚无理想的治疗方法，一般以药物内服外用为主。

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》第262条，原文曰:“伤寒，热瘀在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之。”有解表散邪，解热祛湿之效，主治湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。清胃散源于《脾胃论》，功能清胃凉血，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。麻黄连翘赤小豆汤合清胃散对于邪犯太阳、少阴或阳明，而致六腑壅滞，邪热郁结经络，气血郁滞，化热成火，化火成毒，壅于腠理，搏结颜面的寻常痤疮，方证对应，具有一定的疗效，值得临床借鉴和进一步研究、推广。

［1］明·申斗垣撰．外科启玄［M］．北京:人民卫生出版社，1955:8，1．

［2］张山雷．本草正义［M］．福州:福建科学技术出版社，2006．

［3］魏·吴普等述，清·孙星衍等辑．神农本草经［M］．北京:科学技术出版社，2006:1，1．

［4］黄帝内经素问［M］．北京:人民卫生出版社，1956:8．