浅谈雷丰 《时病论》中的伏气学说*

柳亚平

(云南中医学院基础医学院，云南昆明 650500)

雷丰，字松存，号侣菊，又号少逸，祖籍福建蒲城，后随父亲迁居浙江衢县柯城，为清末著名的温病学家。《时病论》［1］是雷丰的代表著作，是论述外感时令病的专书。重视伏气是《时病论》的一个突出特点。书中的伏邪发病理论，在继承前人观点的基础上又有所创新。

1 伏气学说发展简述

伏气学说最早即起源于《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》云:“冬伤于寒，春必温病;春伤于风，夏生飧泄;夏伤于暑，秋必痎疟;秋伤于湿，冬生咳嗽。”《素问·生气通天论》中也有同样的论述，明确指出四时所感外邪可潜伏于体内，延迟发病。《时病论》正是将《素问·阴阳应象大论》的八句经文作为全书的纲领，将外感病分为伤于外邪“感之即病”的新感时病和“不即病”的伏气病证。雷丰强调说二者“相去天渊，当细辨之”。

回顾伏气学说的发展历程，“伏气”一词最早出现于《伤寒论·平脉法》: “师曰:伏气之病，以意候之，今月之内欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。”张仲景并未对“伏气”的含义进行解释。到晋代王叔和在《伤寒论序例》中言:“冬令严寒……中而即病者，名为伤寒;不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者热极重于温也;是以辛苦之人，春夏多温热者，皆由冬触寒所至，非时行之气也。”王叔和运用伏气学说阐释温病的病因，并对伏邪伏藏的病位和伏邪的致病特点作了初步归纳。这为伏气温病的形成奠定了基础，因而王叔和被尊为伏气温病的创始人。伏气温病学说在清代得到了充分的发展，但这仅仅限于温病的范畴，而不涉及其它几种外邪的伏气理论。

虽然《内经》中就已经提出四季感受风、寒、暑、湿皆可形成伏邪，但这一理论长时间内未引起医家的重视。随着伏气理论的不断发展，直至清代医家又将伏气的研究逐渐扩展到温病以外的外感疾病。例如，叶子雨的《伏气解》一书指出:“伏气之为病，六淫皆可，岂仅一端”;还有刘吉人的《伏邪新书》对伏邪的概念作了扩展，他说“感六淫而不即病，过后方发者总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪;有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者亦谓之伏邪;有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发亦谓之伏邪”，又说“夫伏气有伏燥、有伏寒、有伏风、有伏湿、有伏暑、有伏热”。这样就扩大了伏气学说的范围［2－3］。雷丰也是清代研究六淫伏邪的医家中比较有特色的一位。

2 雷丰关于伏气理论的基本观点

雷丰对刘松峰、陈平伯等人否定伏气的说法进行了驳斥;又阐述了伏气的发病机理、形成条件、临床特点、治疗方法等问题，因其理论分散在不同篇章，今将其整理归纳如下:

2.1 重视六淫伏气

《时病论》对风、寒、暑、湿、燥等六淫的伏气病皆有论述。如春温、风温、温病、温毒、晚发为冬之伏寒化温;飧泄、洞泄、风痢为春之伏风发于夏秋之际;伏暑、暑疟、风疟、寒疟、湿疟、温疟、瘅疟、牝疟等病，因夏之暑邪伏留，至秋复感凉风，暑与风凉合邪为病;秋之伏气至冬季发为咳嗽，雷丰称为“伏气咳嗽”，分燥湿二种，干咳因体内有伏燥，痰嗽因体内有伏湿。

可见，雷丰论述的伏邪发病不仅仅局限于伏气温病，而且涉及其它几种外邪。这对研究六淫伏气致病规律很有贡献;其中疟疾、咳嗽等伏气病变的阐述，对临床同病异治的鉴别诊断也具有指导意义。

2.2 论述伏邪发病部位

关于伏邪的部位，王叔和提出“寒毒藏于肌肤”，吴又可在《温疫论》中又提出“邪伏膜原”，这些仅是针对伏气温病而言。雷丰对于伏邪的部位又有新的认识。因为六淫邪气侵犯人体的部位有特定倾向性，所以雷丰指出:伏寒多潜藏于肌肤，或骨髓，或足少阴肾经;伏风之气，内通于肝，次传于脾;伏暑内舍于营分;伏湿之气，内伏于脾(包括膜原)，上传于肺;伏燥之气，内伏于肺。

雷丰对伏气部位的论述，涉及脏腑、经脉、气血、五体等不同的层次，又根据不同邪气的性质明确了具体部位。此外，同一种邪气潜伏的部位也会由于体质的差异而不同。例如，雷丰多次谈到寒邪潜伏的部位，“其藏肌肤者，都是冬令劳苦动作汗出之人;其藏少阴者，都是冬不藏精肾脏内亏之辈(《时病论·卷一》)”。因二者体质差异，虚损部位不同，所以伏邪潜藏的部位有别。

2.3 分析伏邪潜伏条件

邪气潜伏的原因，雷丰认为有内、外两方面因素:①从外邪来说，是由于感邪轻浅，所感受的六淫之邪不太强烈，不足以立即引起发病。例如，“夏令伤于暑邪，甚者即患暑病，微者则舍于营(《时病论·卷五》)”，又如“夫冬伤于寒，甚者即病……微者不即病，其气伏藏于肌肤，或伏藏于少阴(《时病论·卷一》)”。②从人体内因而言，是因为局部或整体的正气虚弱。“此即古人所谓最虚之处，便是容邪之处(《时病论·卷一》)。”如上文提到的劳苦汗出，则肌腠疏松，气随汗泄，卫气不充;冬不藏精，则肾脏亏虚。由于机体内在正气的虚损，又为邪气潜伏创造了条件。这就是雷丰关于邪气潜伏条件的两点总结——感邪轻微、正气内虚。

2.4 归纳伏邪发病形式

雷丰指出伏气的发病形式主要有三种:第一种是新感外邪引发伏邪，新邪与旧邪相兼发病。例如，秋之伏湿或伏燥，至冬稍感寒邪，即会引发痰嗽或干咳。又如，冬之伏寒化温，至春由寒邪触发者为春温;由风邪触发者为风温;由新感温热邪气触发者为温毒。

第二种情况是由于邪气潜伏后性质转变，重阴必阳，随自然界阴阳消长，得其时而发。例如，春季的温病、晚发二证，因冬季感受微寒，伏寒化温，至春季阳气升发开泄，温热伏邪自内发外，不需要外邪引动。

第三种情况也是伏邪自发，未经新邪引动，得“虚”而发病。“不因外邪而触发者，偶亦有之(《时病论·卷一》)”。伏邪在体内传变转化，邪势渐盛，正气渐衰，遇到人体正气亏虚即趁“虚”发病。例如，夏季之飧泄，是由于“春伤于风，风气通于肝，肝木之邪，不能条达，郁伏于脾土之中，中土虚寒，则风木更胜，而脾土更不主升，反下陷而为泄也(《时病论·卷三·飧泄》)”。正是由于风气内伏，邪势渐胜，木郁土虚，正不胜邪而发病。这就是得“虚”而发，“虚”指人体的正气虚损。当然“虚”是相对的，是与邪气的势力相比较而言。

伏气是外感病延迟发病的类型，多由于正气偏虚而感邪轻微所致。中医对伏气学说的认识，自《内经》便有记载。历代医家对伏气病证的论述，主要集中在伏气温病方面。雷丰对伏气学说的主要贡献，在于对六淫伏邪发病规律及临床治疗经验的总结。纵观他的医案和医论，在继承前人观点的基础上又有新的认识。

［1］清·雷丰．时病论［M］．杨梅香，郑金生校点．福州:福建科学技术出版社，2010．

［2］杨雨田，武俊青，杨悦娅．伏气学说的历史沿革［J］．中医文献杂志，1999(02):10－11．

［3］王欣麒，程先宽．浅谈《内经》中的三因制宜思想［J］．云南中医学院学报，2010，33(3):16－17．