诊断性刮宫加短效避孕药治疗更年期功血的疗效观察

张俊灵

(辉县市妇幼保健院，河南辉县 453600)

诊断性刮宫加短效避孕药治疗更年期功血的疗效观察

张俊灵

(辉县市妇幼保健院，河南辉县 453600)

目的 探讨诊断性刮宫加短效避孕药治疗更年期功血的效果。方法 37例更年期功血患者，分别采用单纯性诊刮与诊刮加短效避孕药(妈富隆)治疗，对比观察。结果 诊刮加短效用避孕药治疗组止血率达95%，月经量减少者占80%，月经周期正常者占90%。2组比较差异有显著性。结论 诊刮有利于明确诊断，简单易行，加用短效避孕药可快速止血。

更年期功血;诊断性刮宫;短效避孕药

更年期功能性出血是下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱导致的卵泡发育障碍或黄体功能异常，使卵巢分泌性激素失常，从而出现异常子宫出血，而无全身及生殖系统器质性病变。该病多发生于45～55岁，常导致不同程度的贫血，影响生活质量及身心健康。辉县市妇幼保健院对2008年7月～2011年7月中37例更年期功血患者进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 37例更年期患者均为门诊病人，年龄在45～55岁，病程在20 d～2 a，均表现为月经量多，周期缩短，经期延长，阴道不规则出血。5例患者曾用过止血药和性激素治疗，效果欠佳，停药后复发。

1.2 方法 37例患者常规术前行血、尿常规、妇科检查和B超检查，排除妊娠、因炎症引起的异常子宫出血、子宫肌瘤、盆腔占位性病变及内科疾病。将患者随机分为2组，治疗组20例，对照组17例，均由有经验的医师实施诊刮术。刮出物常规送病理检查并给予抗感染、抗贫血、止血对症治疗。病理结果均为单纯性子宫内膜增生过长。治疗组于诊刮后口服短效避孕药(妈富隆)，1片，每天2次，出血停止3 d后减量为1片，每天1次，连续服用21 d后停药。撤退性出血第5 d再开始口服，1片，每天12次，连用21 d，重复3个月经周期。对照组于诊刮后口服中成药治疗3个月经周期。

1.3 疗效判定标准 48 h内血止者为有效，月经量减少为每次月经量少于80 ml，月经周期正常为2～7/22～40 d。

2 结果

2组治疗情况结果比较，诊刮加口服妈富隆组有效率为95%，月经量减少80%，月经周期正常者90%。而单纯诊刮组有效率为52.9%，月经量减少52.9%，月经周期正常者41.2%。2组比较有统计学差异(P＜0.01)，见表1。

表1 2组治疗情况比较［n(%)］

3 讨论

更年期功血多系无排卵性出血，主要原因为卵巢功能障碍引起，卵泡虽能发育，但往往不能成熟及排卵，体内虽有一定量的雌激素分泌但无黄体形成，极少孕激素分泌。所以子宫内膜受单一雌激素影响，呈持续增生状态。当体内雌激素水平波动时即发生脱落出血。更年期功血的治疗以止血、调整月经周期、减少出血量、防止内膜癌变，近绝经期妇女诱导闭经为目的。

诊断性刮宫是机械性去除增生过长的子宫内膜达到止血目的，同时可了解子宫腔的大小、宫壁是否光滑，更重要的是刮出组织病检可了解有无子宫内膜病变如子宫内膜息肉、炎症或恶性病变等;而且还可了解子宫内膜对卵巢激素的反应性，判断有无排卵和分泌期子宫内膜的发育程度，从而较准确地判断功血类型。所以诊断性刮宫是诊断功血的重要手段，也是治疗功血最快最好的止血措施，为首选的治疗方案。病理诊断为单纯性子宫内膜增生过长的病人加用短效避孕药妈富隆治疗，24 h止血病人占85%，48 h止血病人占10%，有效率95%，月经量减少病人占80%，月经周期正常90%，疗效肯定。妈富隆为第三代口服避孕药，是一种低剂量雌孕激素复合剂，每片含地索高诺酮 150 μg，炔雌醇 30 μg，地索高诺酮是高效孕激素，与子宫内膜受体的亲和力高于黄体酮和炔诺酮，其孕激素的活性较炔诺酮强18倍，最大特点是没有雄激素活性，抗雌激素活性也强于炔诺酮［1］，孕激素在子宫内膜出血中起主要作用，可使增生的子宫内膜转变为分泌状态，使子宫内膜变薄、萎缩，并迅速修复子宫内膜，有效止血，又不会使子宫内膜过度增生［2］。更年期功血患者体内有一定量的雌激素而缺乏孕激素，内膜发育不充分，容易引起突破性出血。患者用妈富隆治疗，其内的雌激素可使子宫内膜增生、修复而止血，孕激素使子宫内膜出现分泌期变化。雌孕激素早期应用可限制子宫内膜过度生长。并使过度增生的子宫内膜退化至正常水平［3］。所以对于更年期功血患者，行诊断性刮宫术加用妈富隆治疗，对单纯性子宫内膜增生过长具有良好的临床疗效，止血迅速，治疗安全，撤退性出血量少，不良反应小，患者容易接受，是一种较好的治疗方案。

［1］郭艳艳.妇产科药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:307.

［2］李诵弦，于传鑫.实用妇产科学［M］.上海:上海医科大学出版社，1998:199.

［3］李继俊.临床妇科内分泌学与不孕［M］.济南:山东科学技术出版社，2003:434.

R 711.52

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1008－9276(2012)04－0487－02

2012－04－03

张俊灵(1970－)，女，河南省辉县人，本科，主治医师，从事妇产科临床治疗。

［责任编校:李宜培］