山西省农村育龄妇女优生健康检查服务利用及需求调查

郑玉华 刘 宇 贺亚琴 梅志强，，*

1．山西医科大学公共卫生学院流行病学教研室(太原，030001);2．山西省人口和计划生育委员会

山西是出生缺陷的高发省份，早在2007年就开始实施出生缺陷的三级预防，减少出生缺陷的发生。

2010年，山西省的芮城县、介休市、长治县、平鲁区和平定县等5个市(县)被确定为“国家免费孕前优生健康检查项目”第二批试点单位，本次研究目的是了解该项目实施点农村妇女对优生健康检查服务的利用与需求情况，为项目实施及开展优生健康检查服务提供参考。

1对象与方法

1．1 调查对象的选择

于2011年4月1日～5月31日从山西省上述5个项目县中采用随机整群抽样的方法分别抽取7个村，每个村20～45周岁、在当地居住≥1年且在2009年3月1日～2011年3月1日期间分娩的所有符合条件的妇女作为调查对象。

1．2 调查方法和内容

采用自行设计的调查问卷，由经过统一培训的各县计划生育服务员担任调查员，并通过预调查对问卷进行评价和修改。问卷内容包括育龄妇女的一般情况、优生知识的知晓情况和获取途径、婚检情况、孕前和孕期检查情况以及对优生保健服务的需求情况。调查结束后，分别从5个县中随机抽取10%的调查对象进行质量控制复审。

1．3 数据分析

利用EpiData3．1软件建立数据库，采用双人双份录入，查错补漏后形成最终数据库，数据分析采用SPSS13．0统计软件进行。

2 结果

2．1 调查对象的一般情况

共回收有效调查问卷1 865份。调查对象年龄为29．3±4．7岁，初中及以下文化程度者占78.6%;家庭年收入 ＜1万元占23.6%，1万 ～2万元占51.0%，2万～3万元占18.5%，＞3万元占6.9%。

2．2 优生健康知识的知晓情况及获取途径

2．2．1 优生健康知识的知晓情况 由表1可见，调查对象对优生健康知识的知晓情况较好，各项优生健康知识的知晓率均＞70%。见表1。

表1 调查对象优生健康知识知晓情况

2．2．2 优生健康知识的获取途径 76．8%的人都通过医务人员、计划生育服务人员获取知识，从电视广播、报刊获取者占50%，从网络、亲朋好友者获取分别占30%，通过板报、宣传栏、宣传单获取的占40%。

2．3 优生健康检查服务利用情况

2．3．1 婚检及孕检情况 被调查的妇女6．2%做过婚前医学检查，16．4%做过孕前咨询(9．3%做过遗传咨询)。92．5%的调查对象认为有必要做孕前检查，但只有39．7%做过孕前检查。见表2。

2．3．2 产前检查情况 被调查的妇女中有91．6%做过产前检查，平均检查次数为4．2次;B超检查率达到84．9%，且45．7%的被调查妇女都做过≥3次的B超检查;其余项目均＜50%，8．4%的调查对象没做过任何检查。见表3。

表2 调查对象孕前检查情况

表3 调查对象产前检查情况

2．4 优生健康检查服务需求情况

从表4可以看出大部分人都希望能获得更多的优生保健服务，其中选择再生育风险估计、孕前优生指导、孕前检查、孕前优生检测、医生指导下补充营养素和孕期完整检查的人数均超过了60%。

表4 调查对象希望获得的优生保健服务

3 讨论

本次调查显示山西省农村育龄妇女对于优生保健知识的知晓率较高，虽然多数人都认为有必要进行孕前检查，但实际孕前参检率却不高。产前检查项目中除B超的利用情况较为理想外，其他服务项目利用率都不高，调查对象对优生保健服务有较强烈的需求。

3．1 优生健康知识的知晓情况

从2003年山西省出生缺陷干预工程实施以来，山西省计划生育服务人员通过多种途径向广大群众宣传优生健康知识，本次调查的出生缺陷干预工程实施地吕梁市优生健康知识知晓率已有明显提高［1］。76．8%的调查对象都通过技术服务人员获取过优生保健知识，但人们对致畸敏感期、服用叶酸的原因、服用叶酸的正确时间和妊娠期间情绪波动对胎儿影响的知晓率相对较低。所以在今后优生健康知识的宣传过程中应该有重点地对群众进行宣传教育，对群众不清楚的知识进行有针对性地讲解，进一步提高育龄妇女优生保健知识的服务利用率，使她们主动矫正可能影响健康的生活行为。

3．2 婚前检查

自2003年国家取消强制婚检后婚检率显著下降，本次调查显示山西省农村育龄妇女婚检率为6.2%。免费婚前检查不能得到群众的广泛认可［2～4］，在这种情况下加强孕前检查和产前检查预防出生缺陷的发生尤为重要。

3．3 孕前咨询与检查

计划妊娠的夫妇通过孕前咨询和孕前检查可以降低生育缺陷儿的风险［5］。但是本次调查显示孕前咨询率仅为16．4%，虽然有92．5%的人认为有必要进行孕前检查，但实际参检率仅有39．7%。对于一些特殊检查，如TORCH(参检率仅1．3%)和染色体(参检率为2．0%)检查参检率更低。从2011年5月份开始在山西省项目县试行的免费孕前优生健康检查项目，就是通过完整的孕前优生健康检查和随访服务来提高居民的孕前检查率，但由于TORCH和染色体检查是针对高危孕妇的特殊检查，且对技术人员的要求较高，在基层计划生育服务机构中可能难以普及，而且对于农村妇女来说，这些检查的价格也相对昂贵，导致参检率偏低。

3．4 产前检查及服务利用

规范化的产前检查对于早期识别高危妊娠，早期采取干预措施，提高孕期保健质量具有重要价值［6］。本次调查农村育龄妇女平均检查次数为4．2次，低于对中国中东、西北和西南地区调查得到的5．1 次［7］。B 超检查情况较为理想，达到 84．9%，但其他项目的产前检查利用率均不到50%，绒毛检查和羊水穿刺的检查率均只有1%左右。所以今后工作的重点首先是通过增加产前保健服务地域上的可及性、降低产前检查的费用等方式提高产前保健服务的利用。在保证保健效果的情况下寻找产前检查最佳次数并制定内容和程序，建立适合山西省的产前保健服务提供模式，使有限的资源得到最大化的利用。

3．5 优生保健服务项目需求

本次调查显示，农村育龄妇女对于优生保健知识的知晓率较理想，对优生保健服务的利用情况较差，对服务有很强烈的需求。所以结合目前正在开展的免费孕前检查工作，有针对性的向育龄人群宣传优生保健知识。对于基层服务机构，在不具备先进设备及高技术服务人员的情况下，应尽可能通过提高现有的基础服务质量，如加强“软件”建设来弥补条件的不足;政府部门应加大对优生保健服务的宣传，在基层服务机构普及检查项目，提高群众检查的可及性，从而满足更多育龄人群对于优生保健服务的需求。

1 李佩珍，卢祖洵，杨艳芳，等．吕梁地区育龄妇女对出生缺陷相关的知识、态度、行为的调查［J］．山西医科大学学报，2005，36(2):180－182．

2 方凤梅．婚前医学检查对降低出生缺陷的影响及作用分析［J］．中国初级卫生保健，2010，24(10):42 －43．

3 苏秀娟，苗茂华，马端，等．强制婚检取消前后出生缺陷发生率Meta分析［J］．中国公共卫生，2008，24(12):1535－1536．

4 郑立新，赵文忠，张清健，等．婚检率下降成因及出生缺陷干预对策［J］．南方人口，2010，25(3):10 －13．

5 Chitayat D，Langlois S ，Wilson RD．Prenatal screening for fetal aneuploidy in singleton pregnancies［J］．Obstet Gynaecol Can，2011，33(7):736－750．

6 Liao C，Pan M，Han J，et al．Early prenatal diagnosis of thalassemia:the first report of experience in mainland china［J］．Hemoglobin，2011，35(4):434 －438．

7 Lu J，Shen JJ，Chen G，et al．Regional Disparities in Prenatal Care Services in Rural China［J］．Asia Pac JPublic Health，2011，23(5):682－689．