人工髋关节置换术60例的护理

易桃引 任慧琳 解放军第174医院骨科三区，福建省厦门市 361003

随着医学的不断发展，人工髋关节置换已成为一种常见的治疗方法。但对于老年人，由于年龄大、患有老年性疾病多，因此在行人工髋关节置换术中护理非常重要，它是手术成功的一个重要环节。现收集我科近2年来老年人工髋关节置换术患者60例，对其资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

本组60例，男38例，女22例，年龄60～90岁，右侧28例，左侧32例，其中股骨颈骨折36例，股骨粗隆间骨折24例；术前合并高血压30例，糖尿病20例，慢性支气管炎、肺心病10例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：建立良好的护患关系，深入病房，积极与患者交谈，用和蔼的态度、通俗易懂的语言讲解手术的必要性、手术原理、手术的安全性及注意事项，使患者消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳心态接受手术治疗［1］。

2.1.2 术前准备：做好术前饮食指导，糖尿病患者给予糖尿病饮食，高血压患者给予低钠饮食，高血脂患者给予低脂饮食等。做好各项常规检查及心功能、肺功能等各项检查，备皮、备血，围术期用药。

2.1.3 告知患者保持卧位的意义及注意事项，术前训练患者床上大小便及指导患者家属正确使用便器的方法。

2.1.4 指导患者正确的咳嗽、排痰训练，预防长期卧床引起的坠积性肺炎。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察：采用多参数监护心电、心率、脉搏、血压、血氧的变化，发现异常及时报告医师处理，并做好急救的准备。

2.2.2 引流管护理：人工髋关节置换术后伤口渗血、渗液较多，常需放置引流管。引流期间保持负压引流管畅通，避免引流不畅而继发伤口感染，密切观察引流液的量、颜色和性质，并记录，引流液过多应及时更换引流器，引流持续术后2～3d，引流液＜50ml／d可拔管［2］。如发现引流液骤减、患者伤口肿痛应考虑引流不畅，应查找原因及时解决。

2.2.3 疼痛护理：术后24h内疼痛较剧烈，而老年人对疼痛的耐受力较差，应及时采用药物止痛或镇痛泵持续止痛措施，防止引起并存病的加重。

2.2.4 预防并发症护理：（1）预防切口感染：伤口敷料保持干燥，定期换药，抗生素使用3～5d。（2）下肢深静脉血栓：髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉血栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而导致死亡。因此术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。能尽早地进行主动和被动运动，对下肢深静脉血栓的形成及进入肺动脉可起到一定的预防作用［3］。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。（3）预防褥疮：应保持床单整洁、干燥；及时处理大小便，减少刺激；腰背、骶尾部垫的氨水垫要定期更换，每1～2h1次，鼓励并协助患者用健侧肢体撑起臀部，每1～2h1次。（4）预防坠积性肺炎：鼓励患者多饮水，正确的咳嗽、咳痰。

2.3 功能锻炼与指导 进行功能锻炼须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则［4］。（1）术后1～3d，撤除垫子主动等长收缩股四头肌、臀大中肌，在足跟不离床情况下行踝、膝关节主动屈伸动作。（2）术后3～7d可适当进行髋关节屈伸练习，注意勿抬腿避免过度活动引起疼痛。（3）术后7d主要恢复关节活动度，进一步提高肌力可行坐位、站立位功能锻炼，并辅以拐杖负重练习。方法为：床上练习俯卧位髋关节内旋练习，注意循序渐进逐渐增加活动量。

3 出院指导

护士进行出院指导时，强调功能锻炼必须持之以恒。住院期间所指导的训练，每天进行，逐渐加大量。活动和休息时都不要双腿交叉，防止髋关节脱位。全髋术后软组织修复需6～8周，故6～8周内严禁屈髋大于90°。做到六不要：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发或矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐。保持患肢处于外展位，避免内收、内旋；3个月后根据情况弃拐行走。避免急速行走、登山、赛跑。出院后6周、3个月、6个月应定期复查，如有不适（局部红肿痛热、髋部突然剧烈疼痛，不能行走等）随时带资料到医院。

［1］ 蒙壮丽.双侧全髋人工关节置换术6例护理体会〔J〕.广西医学，2003，25（12）：2583－2584.

［2］ 杜克，王守志.骨科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1995：1701－1703.

［3］ 李凤云.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展〔J〕.护理研究：下旬版，2006，20（10）：2731－2732.

［4］ 包永兰.老年糖尿病患者行人工髋关节置换术的围手术期护理〔J〕.护理实践与研究：下半月版，2010，7（10）：46－48.