全麻腹部手术后的呼吸道护理

沈阳市苏家屯区中医医院（110101） 刘 锋

全麻手术广泛应用于腹部手术，但全麻对患者生理状态的影响较其他麻醉更为显著，特别是对呼吸系统的影响更为明显[谢荣.麻醉学[M].北京：科学出版社，1994：170]。如何减少全麻手术后患者呼吸系统并发症的发生，促进患者的早日康复是外科护理的主要目标。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我科2009年1月～2011年1月上腹部和下腹部全麻手术患者各30例。所有患者均排除有心肺疾病。上腹部组：男14例，女16例，年龄28～75岁，平均59岁，其中胃手术10例，胆道手术6例，脾脏手术9例，肝脏手术3例，胰腺手术2例。下腹部组：男18例，女12例，年龄12～70岁，平均55岁，其中结肠手术10例，直肠手术8例，阑尾手术12例。两组患者分别在术前1天和术后6小时，测定动脉血气分析和血氧饱和度（SaO2），用 Microlab 3000Series仪测定肺功能指标，并观察呼吸情况。两组患者术前各项指标均正常，术后分别收集动脉二氧化碳分压（PCO2）、SaO2、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指标。

1.2 方法 术后6～24小时分别观察患者胸闷、气急、咳嗽、呕吐、呃逆等症状，采用症状自评量表评分制进行评分，由护士向患者说明评定的方法，理解后患者自己独立打分，不带任何诱导和暗示，采用秩和检验方法进行统计分析，数据用平均秩和表示。

1.3 统计方法 所有数据均以均数±标准差表示，数据用SSPS统计软件包处理，结果显著性标准定位，P＜0.05。

1.4 结果 全麻术后6小时各项呼吸指标两组在PCO2、SaO2上存在差异。由于术后6小时受麻醉抑制、体力不支、切口疼痛等因素影响，两组术后胸闷、气促、呕吐、呃逆症状程度量化比较有明显差异。

2 讨 论

患者在手术后出现的肺部并发症一般和肺部限制性通气功能障碍有一定的关联。上腹部的全麻手术会对肺部胸腔、膈肌等部位产生影响，进而导致通气功能障碍。

2.1 影响呼吸功能的因素 1）膈下积液、膈下感染引起膈肌痉挛，胃肠胀气、胃潴留、胃扩张致腹内压增高，膈肌上升，胸廓顺应性下降，导致肺活量下降，引起限制性肺功能障碍。2）伤口疼痛，不能有效呼吸。3）术中对神经牵拉，抑制呼吸中枢，影响呼吸功能。4）肺动脉压增高，致功能较差的肺上叶部分形成明显的分流。

2.2 全麻下腹部手术后呼吸道感染的因素 1）术中气管插管致呼吸道黏膜、绒毛损伤，后部红肿，纤毛减弱，分泌物减弱。2）术中体液丢失及术前、后禁食、禁饮造成痰液黏稠、排痰困难。3）麻醉等镇痛药使用、呼吸受抑制，排痰能力降低。4）术后伤口疼痛，造成患者不敢咳嗽或无效咳嗽、排痰。

3 护 理

3.1 病情观察 监测生命体征，持续心电监护，监测SaO2，定时测血气，密切观察呼吸的频率、节律及深浅度。

3.2 体位 术后一般去枕平卧6小时后改为半卧位，有利于腹部引流，膈肌下降可增加肺活量，提高SaO2，并予患者每2小时进行1次翻身。鼓励床上活动，预防肺不张。

3.3 氧疗 术后常规给予吸氧，流量为2～4L/min，并注意湿化。上腹部手术、肺功能不全者术后氧疗时间适当延长，停止氧疗时采取间断过渡法，直至完全停止。

3.4 保持呼吸道通畅 全麻术后患者呼吸道分泌物较多，会阻塞呼吸引流，患者易出现窒息，因此床边备好吸引器，及时吸出呕吐物和分泌物。

3.4.1 雾化吸入 患者痰液较多不易咳出时，可给予生理盐水20mL、沐舒坦30mg雾化吸入，每日2～3次，每次15～20分钟，以稀释痰液。

3.4.2 有效咳嗽 训练患者在咳嗽时应先做深吸气后关闭声门，而后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道，同时配以保护性方式加以协助，如使用腹带包扎腹部或用双手保护切口，以减轻疼痛，从而利于痰液的排出。

3.4.3 胸部叩击 在雾化吸入过程中或之后，通过咳嗽并加以适当的胸部叩击，使痰栓松动以利于痰液的排出。

3.5 有效镇痛 疼痛可能导致呼吸次数代偿性增加，长时间呼吸功能增加，可致呼吸功能衰竭，而且因为疼痛可致患者不能有效咳嗽易导致肺内感染，因此，术后有效镇痛非常重要，应客观评估患者术后疼痛，防止患者因对镇痛药的副作用的误解而强忍疼痛。对于腹部大手术患者术后可采用PCA泵减轻术后疼痛。

3.6 有效控制感染 保持引流管通畅，合理使用抗生素，促进腹部和肺部炎症消退。

总之，全麻术后患者要加强呼吸道的管理，改善患者的营养状况，提高患者的机体免疫力，鼓励患者早期活动。我们应遵循预防为主、护患配合、综合合理的原则，最大限度地减少呼吸道并发症。