不同宫内节育器对育龄妇女阴道炎症的影响

周秀敏 戴 琪 薄乃秀

(河北联合大学附属开滦(集团)有限责任公司医院妇产科 河北唐山 063000;①唐山市丰南区计划生育技术服务站)

阴道炎是妇科常见疾患，困扰着广大育龄妇女，对育龄妇女置宫内节育器(IUD)后阴道环境情况的调查研究，旨为育龄妇女知情选择IUD提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年6～12月来本站要求取IUD的健康育龄妇女，均符合取IUD条件，无手术禁忌证。调查问卷内容:年龄、受教育程度、经济状况、月经史、生育史、既往史、置环年限、取环原因、环形、血常规、超声检查、内诊、阴道分泌物常规实验室检查等。纳入标准:①年龄22～45岁已婚健康育龄妇女;②平素月经较规律;③自愿取环，并参加实验研究;④月经干净3～7天;⑤B超未发现子宫及附件有器质性病变存在;⑥近3个月未用任何药物治疗。平均年龄为(32.64±5.61)岁，4组妇女年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 观察方法 符合本研究接纳条件的妇女知情并签订知情同意书后，接受问卷调查。调查问卷的基本情况由被调查者本人填写，临床实验检查部分由专业的妇产科医师检查完后填写;专业的妇产科医师按常规行外阴阴道视诊、内诊和取环操作;阴道分泌物取材后送实验室常规镜下观察和胺臭味试验，观察宫颈有无糜烂等情况，B超辅助检查盆腔情况。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析。计量资料用单向方差分析，计数资料用行×列表资料的χ2检验，相关性采用二分类Logistic回归分析检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 共纳入对象637例，其中T型组395例、元宫组58例、O型组85例、吉妮组99例。由于为非随机比较观察，各组样本数相差较大，但在年龄分布上各组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 4组取环育龄妇女中阴道炎的分布比较 T型组中育龄妇女阴道炎的患病率高于元宫组、O型组和吉妮组，差异具有统计学意义(P＜0.01);元宫组、O型组和吉妮组中取环育龄妇女阴道炎的患病率相差不大，差异无统计学意义(P＞0.05);阴道炎在4组中的分布差异具有统计学意义(χ2=25.16，P＜0.05)。见表1。

2.3 取环育龄妇女阴道炎与各相关因素的Logistic回归分析对可能影响育龄妇女患阴道炎的11个因素(文化、收入、工作情况、人流史、阴道分娩史、剖宫产史、性伴侣数、妇科病史、放环年限、IUD及类型、子宫位置)进行Logistic逐步回归分析中发现:妇科病史和IUD是育龄妇女患阴道炎症的危险因素，差异具有统计学意义(P＜0.05)，其中妇科病史对育龄妇女患阴道炎相关性最大，T型节育器较其它3种节育器与阴道炎的相关性较大，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 阴道炎在放置4种宫内节育器育龄妇女中的分布

表2 阴道炎与各相关因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

宫内节育器因其安全、简便、避孕效果好得到广泛使用，在我国育龄妇女中约有70%选用IUD作为避孕方法［1］。随着宫内节育器的普遍使用，其并发症也在不断突显，尤其置IUD后并发生殖道感染，给广大育龄妇女造成疾病痛苦的同时又影响IUD的推广使用。阴道炎是妇科最常见的疾病，阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。在我国，最近的研究数据显示，女性生殖道感染率为42.0% ～59.4%［2］，巴磊等［3］对江苏省10884名使用IUD的育龄妇女生殖道感染情况进行横断面调查，结果显示:生殖道感染率为52.55%。本研究结果发现因症取环育龄妇女中阴道炎的人数占59.8%，这与国内其他研究者的研究结果相近，提示生殖道感染是放置IUD育龄妇女常见的妇科疾病，因此放置IUD育龄妇女的生殖健康问题亟需重视。

健康育龄妇女放置IUD后，由其物理因素和生物化学作用引起的妇女阴道环境的改变，已有多家报道。有研究报道，经单因素分析放置宫内节育器是细菌性阴道病的相关因素之一。亦有研究发现，经单因素分析，有人流史和放置IUD这两项因素是阴道炎的危险因素。总之，放置宫内节育器对健康育龄妇女的阴道环境会产生一定的影响。

本研究通过对因症取环的健康育龄妇女进行横断面研究，比较4种宫内节育器对女性阴道环境的不同影响，结果发现:T型组中育龄妇女阴道炎的患病率明显高于其它3组，在阴道炎与各相关因素的Logistic逐步回归分析中，妇科病史和宫内节育器是育龄妇女患阴道炎症的危险因素，其中妇科病史对育龄妇女患阴道炎相关性最大，T型节育器较其它3种节育器与阴道炎的相关性最大。从而得出结论，除外育龄妇女存在生殖道感染病史这一因素，T型IUD较其它3种IUD更容易引发育龄妇女阴道环境的改变。

因本研究仅为横断面研究，而且研究人群有地域特点，文化程度相对偏低，个人卫生条件有限，可能有一定的偏倚。并且其中性伴侣因素调查的不确切性，在统计中未能见其显著性。因此还不能完全得出T型IUD较其它3种IUD优劣的结论，需要长期大样本临床观察研究予以进一步的确证。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2009.364

［2］熊 萍，等.育龄期妇女生殖道感染现状调查［J］.中华临床医学研究杂志，2005，11(13):1936

［3］巴 磊，等.使用宫内节育器妇女生殖道感染的病症筛查效果评价［J］.中国计划生育学杂志，2009，(7):405