西部民族地区某高校大学生卫生服务需要和利用现况调查*

郭振友，石武祥，孟繁文，杨子靖，张丽华

桂林医学院公共卫生学院卫生事业管理学教研室桂林 541004

△男，1980年10月生，硕士，讲师，研究方向:社会医学与卫生事业管理，E-mail:guozhenyou03@126.com

西部民族地区某高校大学生卫生服务需要和利用现况调查*

郭振友△，石武祥，孟繁文，杨子靖，张丽华

桂林医学院公共卫生学院卫生事业管理学教研室桂林 541004

△男，1980年10月生，硕士，讲师，研究方向:社会医学与卫生事业管理，E-mail:guozhenyou03@126.com

民族地区;大学生;卫生服务需要;卫生服务利用

目的:对西部民族地区某高校大学生卫生服务需要和利用进行分析研究。方法:采用分层随机整群抽样方法，抽取627名在校大学生进行卫生服务状况调查。结果:西部民族地区高校大学生两周患病率为22.01%，高于全国平均水平。不同性别(χ2=1.770，P=0.183)、城乡(χ2=2.377，P=0.123)、家庭经济状况(χ2=3.685，P=0.450)之间患病率差异无统计学意义。两周就诊率为8.45%，应就诊未就诊比例为61.3%，高于全国总体水平;调查前1 a内大学生住院率为1.91%，应住院未住院比例为58.62%。校医院是大学生首选的医疗机构。logistic多因素分析结果显示，年龄、城乡、年级、月生活费用、是否参加医疗保险是影响大学生卫生服务利用的主要因素，其OR及95%CI分别是1.111(1.024～1.206)、0.468(0.383～0.571)、1.246(1.042～1.490)、1.280(1.091～1.501)、0.705(0.588～0.845)。结论:西部民族地区大学生卫生服务需要高于全国平均水平，但各种卫生服务的利用程度偏低。经济因素是影响大学生卫生服务利用的主要因素。

世界卫生组织指出要促进和保护健康，保证公 平地获得健康服务，通过学校促进健康是事半功倍的［1］。近年来，随着我国高等教育规模的不断扩大，2009年底我国在校大学生人数超过900万，2020年将达到3 500万［2］。高校大学生是国家科教兴国战略的重要组成部分，他们的健康直接关系着社会的进步与发展。由于我国的基本国情和卫生体制等原因，大学生无论在卫生服务的内容、数量，还是在医疗保障等方面，都存在着许多问题。同时，地域、经济等方面的差异使得西部民族地区在卫生服务的供给、卫生资源配置等方面与国内发达、较发达地区存在着较大的差距。该研究通过现况调查了解西部民族地区高校大学生卫生服务的需要，并对大学生卫生服务的利用情况进行研究分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用分层随机整群抽样的方法，首先将西部民族地区某高校在校大学生按年级进行分层，然后在每一层随机抽取2～3个班级，共抽取11个班级，对所抽中班级的所有大学生进行问卷调查。该次研究共发放调查问卷650份，收回有效问卷627份，有效问卷回收率为96.46%。

1.2 调查内容 大学生基本情况;大学生两周患病率、就诊单位、未就诊情况及原因;前一年大学生住院次数、住院单位、未住院情况及原因等。

1.3 统计学处理 所有调查资料采用EpiData 3.1实施双遍录入，采用SPSS 13.0进行统计分析，不同大学生群体间患病率的比较采用χ2检验，大学生卫生服务利用的影响因素分析采用非条件logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的基本特征 共调查627名在校大学生，其中男159人(25.4%)，女468人(74.6%)，男女性别比为1∶2.94。被调查的大学生年龄17～24(20.8±1.1)岁。大学生中城市人口138人，农村人口489人，城乡来源比为1∶3.55。64.4%的大学生月生活费用在300～600元，月生活费＜300元的大学生为166人(26.5%)，见表1。对大学生家庭经济状况调查结果显示，388例(61.9%)大学生家庭人均年纯收入＜800元(表2)。而且调查结果显示562例(89.6%)的大学生生活费来源于父母或亲戚。

2.2 医疗保障情况 被调查大学生中参加医疗保险的比例为39.71%(249/627)。所参加的医疗保险的形式有城镇居民基本医疗保险(94.38%)、新农合(4.00%)、商业医疗保险(0.40%)以及其他形式的医疗保险(1.21%)。

2.3 大学生卫生服务需要情况 不同性别之间大学生两周患病率的比较见表3，城乡之间大学生两周患病率的比较见表4，不同家庭经济状况之间大学生两周患病率比较见表5。

表1 某高校在校大学生月生活费情况

表2 某高校在校大学生家庭人均年纯收入情况

表3 不同性别在校大学生两周患病率比较

表4 城乡之间大学生两周患病率比较

表5 不同家庭经济状况之间大学生两周患病率比较

2.4 大学生卫生服务利用情况

2.4.1 门诊卫生服务利用情况 调查结果显示8.45%的大学生在调查前2周内因身体不适而就诊。在大学生常去门诊机构中居前3位的分别是校医院(52.83%)、地市医院(20.75%)和私人诊所药店(9.43%)。在大学生中存在应就诊而未就诊的现象。2周患病未就诊的比例高达61.3%，应就诊而未就诊的原因依次是自认为病轻(51.22%)、自我医疗(19.51%)和经济困难(13.41%)等。

2.4.2 影响大学生门诊卫生服务利用的logistic回归分析 以2周患病是否就诊为因变量(0=未就诊，1=就诊)，以性别(0=男，1=女)、年龄、城乡(0=农村，1=城市)、家庭人均年纯收入、年级、月生活费用、是否参加医疗保险(0=未参加任何医疗保险，1=参加了医疗保险)等因素为自变量，进行logistic回归分析。结果显示年龄、城乡、年级、月生活费用、是否参加医疗保险是影响大学生门诊卫生服务利用的主要因素，见表6。

表6 某高校大学生门诊服务利用影响因素的logistic回归分析结果

2.4.3 住院卫生服务利用情况 在所调查的大学生中，调查前1 a内因患病而住院的有12人，住院率为1.91%。校医院和社区医院是大学生住院首选的医疗机构。调查的大学生中存在着需住院未住院的现象。调查前1 a大学生中因患病需住院而未住院的有17人，调查大学生中需住院而未住院和实际住院人数为29人，占58.62%(12/29)，需住院未住院的原因依次是经济困难(46%)、自认为病轻(24%)和自我医疗(12%)等。

3 讨论

调查结果显示，西部民族地区高校大学生两周患病率为22.01%，远高于全国同年龄组患病率4.97%的平均水平［3］，同时也高于国内其他一些城市和地区的平均水平［1，4-5］。这反映了西部民族地区高校大学生的卫生服务需要偏高，其健康状况不容乐观，并与全国平均水平及其他城市、地区之间存在着较大的差距。其主要原因是受经济因素的影响，结果显示该高校超过60%的大学生家庭人均年纯收入在800元以下，明显低于2010年国家制定的人均年纯收入2 300元的贫困标准。月生活费用在300元以下的大学生的比例接近30%。而且调查结果显示近90%的大学生生活费来源于家庭，家庭经济状况对大学生的卫生服务需要和利用产生直接的影响。因此，经济因素是影响西部民族地区高校大学生卫生服务需要的主要原因，国内外多项研究［6-8］表明，卫生服务需要与经济状况关系密切。

调查结果显示该校不同大学生群体间的卫生服务需要无差异，一方面可能与该研究的样本量较小有关，作者将在今后的研究中进一步增加样本量，深入分析影响西部民族地区高校大学生卫生服务需要的相关因素。另一方面可能是由于西部民族地区经济水平普遍偏低，导致高校大学生卫生服务需要普遍偏高，经济因素掩盖了其他因素对卫生服务需要的影响，从而出现不同大学生群体间卫生服务需要无差异，鉴于该研究样本量较小的原因，未进一步进行分层分析。

调查结果显示，西部民族地区高校大学生中因身体不适应就诊而未就诊的比例为61.3%，需住院而未住院的比例为58.62%。我国第4次家庭卫生服务调查结果显示2008年我国居民两周新发病例未就诊比例为38.2%，需住院而未住院的比例为21.0%。与2008年我国总体水平相比，西部民族地区大学生各种卫生服务的利用程度明显偏低。对大学生门诊服务利用的多因素分析结果显示，年龄、城乡、年级、月生活费用、是否参加医疗保险是影响大学生门诊卫生服务利用的主要因素。其中随着年龄、年级的增长，大学生对门诊服务利用的程度增加，这是由于随着年龄和年级的增长，大学生的健康意识在逐步提高，所以其对门诊服务的利用程度也随之增加。而城市和参加医疗保险的大学生相对于农村和未参加医疗保险的大学生对门诊服务利用的程度偏低，这与相关研究［9-10］结果即随着经济水平的升高和医疗保障覆盖面的扩大，卫生服务利用的程度随之增加相反。进一步对该结果的原因进行分析发现，城市和参加医疗保险的大学生对门诊服务利用的程度偏低，推测主要是由于西部民族地区大学生的健康意识比较淡薄引起的。如城市和参加医疗保险的大学生在身体不适时更倾向于采取自我疗法或自感病轻而未采取任何治疗措施。虽然作为一个知识群体，大学生可以通过不同渠道获得相关的医学知识，但这无法削弱医学作为一门专门知识的地位，大学生也不可能因此而完全了解自己的医疗需要。因此，导致许多大学生在选择就诊的过程中无法了解自己真正的卫生服务需要，而通常采取方便、经济的治疗方式，如采用自我疗法或其他一些非正规医疗等。作者建议在高校，特别是非医学院校大学生中开设健康教育相关课程和讲座，从而不断提高大学生的卫生保健意识，积极引导其正确的就医行为。

该研究以西部民族地区某高校大学生为调查对象，研究结果在一定程度上反映了西部民族地区高校大学生的情况，但在样本的代表性上仍存在着局限性，项目组将在该研究的基础上进一步扩大抽样调查范围和地区，以更全面、客观地反映整个西部民族地区高校大学生的相关情况，使研究结果有更好的代表性和指导意义。其次，该研究结果反映的是民族地区高校大学生的整体情况，并未针对民族这一因素进行分析，项目组将在该研究的基础上充分利用地域优势、结合民族特色进一步研究和分析不同民族大学生在卫生服务需要和利用等方面的差别，并进而探讨其民族习惯等的影响。

［1］孟秀红，江启成.安徽省大学生卫生服务需要和利用研究［J］.中国卫生经济，2003，22(12):46

［2］邵平.杭州市大学生卫生服务利用及医疗保障情况调查［J］.健康研究，2009，29(1):58

［3］中华人民共和国卫生部.2009中国卫生统计年鉴［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2009:864

［4］李光辉.焦作某高校大学生卫生服务利用和医疗保障现况调查［D］.郑州:郑州大学，2010.

［5］周颖华，吴均林.武汉市大学生心理卫生服务利用现状调查［J］.医学与社会，2009，22(8):66

［6］Guo J，Whittemore R，He GP，et al.Factors that influence health quotient in Chinese college undergraduates［J］.J Clin Nurs，2010，19(1/2):145

［7］Yiengprugsawan V，Seubsman SA，Lim LL，et al.Used and foregone health services among a cohort of 87，134 adult open university students residing throughout Thailand［J］.Southeast Asian J Trop Med Public Health，2009，40(6): 1347

［8］Mikolajczyk RT，Brzoska P，Maier C，et al.Factors associated with self-rated health status in university students:a cross-sectional study in three European countries［J］.BMC Public Health，2008，8:215

［9］Al-Krenawi A，Graham JR，Al-Bedah EA，et al.Cross-national comparison of Middle Eastern university students: help-seeking behaviors，attitudes toward helping professionals，and cultural beliefs about mental health problems［J］.Community Ment Health J，2009，45(1):26

［10］Stallman HM.Prevalence of psychological distress in university students:implications for service delivery［J］.Aust Fam Physician，2008，37(8):673

Survey on health service need and utilization of undergraduates in west national regions

GUO Zhenyou，SHI Wuxiang，MENG Fanwen，YANG Zijing，ZHANG LihuaDepartment of Health Service Management，College of Public Health，Guilin Medical College，Guilin 541004

national region;undergraduate;health service need;health service utilization

Aim:To analyze the health service need and utilization of undergraduates in west national regions.Methods:A sample of 627 undergraduates were selected randomly to conduct questionnaire survey about health service.Results:The prevalence rate of fortnight of undergraduates in west national regions was 22.01%，which was higher than the average level of the whole country.The prevalence rate between male and female(χ2=1.770，P=0.183)，urban and rural area(χ2=2.377，P=0.123)，different economic conditions(χ2=3.685，P=0.450)showed no difference.Out-patient rate of fortnight was 8.45%，and the proportion of no clinical visits of morbidity was 61.3%.The annual hospital admission rate was 1.91%，and the proportion without hospitalization was 58.62%.The major medical facility for student seeking medical service was school clinic.Logistic statistical analysis showed that age，urban-rural，grade，cost of living，and medical insurance were the main factors that affected the utilization of health service，and the OR(95%CI)for them was 1.111 (1.024～1.206)，0.468(0.383～0.571)，1.246(1.042～1.490)，1.280(1.091～1.501)，0.705(0.588～0.845).Conclusion:The health service need of undergraduates in west national regions is higher than the average level of the whole country，but the utilization is lower.The economic factor is the main influence factor that affects the health service utilization of undergraduates.

R195.4

10.3969/j.issn.1671-6825.2012.06.021*广西壮族自治区教育厅高校科研立项基金资助项目201010LX357

(2012-01-16收稿 责任编辑姜春霞)