口咽通气管取痰在新生儿肺炎中的应用

周 莉

（四川省自贡市第一人民医院，自贡64300）

新生儿肺炎是新生儿期的常见疾病，可以由细菌、病毒、衣原体等引起，其中以细菌感染为最常见原因。痰细菌学检测对明确病原菌提供了有利依据。但新生儿不能自行将痰液咳出，留取痰标本有一定困难，本院于2010年10月至2011年12月采用口咽通气管获取痰液标本，效果较好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2011年12月在本院住院的98例新生儿肺炎患儿为研究对象，以《实用儿科学》新生儿肺炎诊断标准[1]。采集标本前未使用抗生素，均为入院当日采集痰标本，其中男婴52例，女婴46例；年龄7～28d，平均12.4d。

1.2 方法

1.2.1 物品准备 无菌手套、一次性吸痰管（含吸痰收集器）、100ml生理盐水、口咽通气管、吸痰器。

1.2.2 痰标本留取法 病人平卧位，头后仰，使呼吸道三轴线（口、咽、喉）在一直线走向，把口咽通气管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂）即将其旋转 180度，供患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁，暴露声门；另一方法是口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开这样暴露声门。严格无菌操作下吸深部痰液置于吸痰收集器中立即送检。

1.3 培养 将留取的标本放在血平板、麦康凯平板和巧克力平板24h后挑选优势菌做细菌培养鉴定。药敏主要采用扩散法进行。

2 结果

98例采用口咽通气管留取痰标本检测病原菌结果：培养出致病菌46例，阳性率可达47%，前三位致病菌为：肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金色葡萄球菌，与周毅红[2]等报道的情况基本相符合。具体分布情况见表1。

3 讨论

新生儿肺炎是新生儿的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因。新生儿肺炎感染的病原体以细菌为主，痰细菌学检测对明确病原菌提供了有利依据。但新生儿不能自行将痰液咳出，留取痰标本有一定困难，给临床治疗带来不便，且不同的取痰液标本的方法培养结果不同[3]。因此探讨有效的留取痰液的方法十分重要。传统的新生儿痰培养标本取样方法常采用经口普通痰培养或咽拭子培养，但阳性率低，可靠性差，新生儿咳嗽反射弱或无，无法配合深咳取痰，且造成咽喉腔多种寄生菌或定植菌的污染，培养相对于国内其他报道的手示法声门下气管内吸痰培养和气管内灌洗液增菌培养[4]，本方法因无需进行气管插管，创伤性小，可避免因插管时刺激迷走神经引起一过性心跳、呼吸暂停的发生。相较喉镜直视下声门处取痰，本法操作更为简单易行，并具有较高的特异性和敏感性。

表1 经口咽通气管留取痰标本病原菌检测结果 （n,%）

综上所述，新生儿无法配合深咳取痰，本文采用经口咽通气管在咽喉深部取痰对新生儿肺炎进行病原学检测，阳性率高、创伤性小，刺激轻、无口腔黏膜损伤，能留取咽喉深部痰液，可避免口咽部寄居菌的污染，对明确新生儿肺炎致病菌种类有重要意义，指导临床抗生素的合理使用。此项技术操作方法简单，安全，能在基层医院广泛开展。

[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:462-463.

[2]周毅红,敖当,李作敏.558例新生儿肺炎痰培养病原菌及耐药性分析[J].广东医学院学报,2009,27(6):634-636.

[3]曾赛珍,肖霓光,周琼华.新生儿肺炎 58例病原学分析[J].医学临床研究,2011,8(28):1438-1440.

[4]曾凌空,刘先洲,蔡宝珍.新生儿肺炎细菌培养取样方法的实验研究[J].华中医学杂志,2005,9(4):304.