辨证治疗糖尿病肾病84例

赵 坤

（江苏省睢宁县中医院，睢宁221200）

糖尿病肾病（DN）诊断标准为：糖尿病患者出现持续白蛋白尿（蛋白排泄量＞200μg/min）或 24小时尿蛋白达300mg，伴有高血压和糖尿病其他合并症（如糖尿病眼底损害），经临床及实验室检查，排除其他肾脏病[1]。DN是严重的糖尿病并发症，其进行性地不可避免地发生肾衰竭，因此，及早防治DN是糖尿病治疗的关键。我院采用中医药治疗DN，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收治的 84例糖尿病肾病患者均符合诊断标准，按照以下标准进行分组：Mogensen分期的Ⅰ、Ⅱ期，表现为肾小球高滤过，尿蛋白为阴性，结合其他症状辨为燥热阴虚型，共有18例，为A组；Mogensen分期的Ⅲ期，表现为微量白蛋白尿，尿微量蛋白排泄率在 20～200μmg/min，结合其他症状辨为气阴两虚型，共有28例，为B组；Mogensen分期的Ⅳ期，表现为大量尿蛋白，尿微量蛋白排泄率在＞200μmg/min，结合其他症状辨为脾肾两虚型，共有24例，为C组；Mogensen分期的Ⅴ期，表现为水肿、高血压趋于恶化，尿蛋白较前减少，肾小球率过滤呈持续下降趋势，为终末期糖尿病肾病，结合其他症状辨为湿浊瘀阻型，共有14例，为D组。

1.2 治疗方法 ①以上四组均接受以下对症治疗：根据患者的血糖情况给予降糖药物；合并高血压者，给予降压治疗；纠正脂代谢紊乱。②不同组别服用不同方剂：燥热阴虚型给予白虎人参汤加味：石膏、知母、沙参、玄参、天花粉、毛冬青、葛根各15g，太子参24g，麦门冬、生地黄、玉竹各 12g，桃仁 10g，大黄 6g。气阴两虚型给予生脉饮合人参养荣汤加减：太子参 30g，炙黄芪、白术、当归、山药、麦冬、茯苓、五味子各 15g，枣仁、玉竹12g，桃仁10g。脾肾两虚型给予桂附地黄丸合四君子汤加减：熟附子5g，肉桂3g，山茱萸12g，山药、黄芪、白术、泽泻、茯苓、益母草各15g，桃仁10g。湿浊瘀阻型给予真武汤合五苓散加减：熟附子9g，白术、泽泻、猪苓各12g，茯苓20g，淫羊藿、何首乌、益母草、泽兰叶各15g，陈皮、大黄各6g，桃仁10g，肉桂3g。服药方法均为每日一剂，分两次服，水煎服。③四组均接受临床护理：护理人员给予患者心理护理，消除患者悲观、忧虑等不良情绪，让患者严格控制饮食，应低盐饮食，每日摄入少于3g，摄入优质蛋白。给予治疗3个月后对糖尿病肾病患者进行临床疗效评定。

1.3 疗效评判 疗效标准可参考《中药新药临床研究指导原则》，若糖尿病肾病患者的症状消失，24h尿蛋白较前减少40%以上，则为显效；若患者症状明显好转，24h尿蛋白较前减少10%～39%，则为有效；若患者症状无明显变化，24h尿蛋白较前减少10%以下，则为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包统计，用χ2检验，P＜0.05，表明有统计学意义。

2 结果

四组患者治疗效果比较，B组总有效率 92.9%明显高于其它各组，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四组间辨证治疗后有效率比较 [n(%)]

3 讨论

中医药辨证论治糖尿病肾病各期均有一定疗效，但治疗早期糖尿病肾病的疗效更明显，临床期次之，终末期糖尿病肾病单用中药常难凑效，往往需中西医结合。所以，中医治疗糖尿病肾病的立足点应该放在早期DN，利用中医的优势，取得治疗该病的满意效果。一旦病情发展，气阴两虚向阴阳两虚演变，需辨证与辨病结合，才能提高疗效。中医药治疗糖尿病肾病以分期、辨证治疗更受推崇，疗效可靠[2]。但仍存在着一定的问题，如缺乏统一的诊断、分型、疗效标准；方药基础研究不够深入，包括作用机制、配伍基础及药代动力学基础等方面的研究；针对糖尿病肾病的有效中药开发是不够等，这些都有待于今后工作中进一步加强，以更充分地发挥中医药治疗糖尿病肾病的优势。

[1]沈庆法.中医肾脏病学[M].上海:上海中医药大学出版社,2007:404-412.

[2]金晓薇,史耀勋,田成海.中医综合疗法治疗糖尿病肾病（Ⅲ期）的临床观察及护理[J].北方药学,2012,9(8):123.