44例骨科医疗纠纷案例分析

2012-12-05傅威李冉

成都医学院学报 2012年2期

关键词：门诊患者骨科脊柱

傅威，李冉

（第二军医大学长海医院医务处，200433）

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析某市三级甲等医院2010年1月至2012年4月共44例骨科医疗纠纷案例。

1.2 方法

医疗纠纷案件资料为分类变量资料，因此主要运用描述性分析方法，从序列分布变化和成分构成方面进行统计分析。所有数据在Excel下建立数据库，分别从骨科门急诊的特点、患者年龄分布、手术类型、术后护理以及患者基本情况进行分析。

2 结果与分析

2.1 骨科门急诊特点

44例案例中门诊24例，急诊20例。其中，急诊案例中创伤患者发生医疗纠纷最多，共16例，占急诊患者80.00%。而门诊患者中脊柱患者最多，共13例，占门诊患者54.17%，其次为关节病患者，共8例，占门诊患者33.33%（见表1）。

表1 44例骨科门急诊特点

2.2 患者年龄分布情况

通过对44例案例统计分析，得出如下结论（如图1）：40－59岁患者发生案例纠纷最多，共20例，占45.45%；其次为60－79岁患者，共13例，占29.55%；再次是20－39岁患者，共9例，占20.45%。

从图1中可见，医疗纠纷案例大多发生在40－79岁年龄区段。为此，我们将中老年患者分离出来并对其患病类型进行统计分析（见表2），结果如下：中老年患者门诊病例19例，脊柱患者最多，共12例，占63.16%，其次为关节患者，共5例，占26.32%。急诊病例14例，创伤患者最多，共10例，占71.43%。

表2 40－79岁年龄区段骨科患病类型

2.3 手术类型

针对手术类型不同而引发的医疗纠纷进行统计：创伤类手术13例（见表3），采用切开复位内固定术最多，共6例，占46.15%；关节类手术11例（见表4），采用人工关节置换术最多，共8例，占73.73%；脊柱病例15例（见表5），其中采用螺钉内固定术最多，共6例，占40.00%，采用神经脊髓减压术4例，占26.67%。

表3 创伤手术类型

表4 关节手术类型

表5 脊柱手术类型

3 讨论与建议

3.1 健全骨科门急诊管理制度

由于骨科的创伤患者常来的急、较集中，有时来不及组织会诊，骨科医疗风险相对较高［1］，容易造成对急诊病人处理的疏漏，以致引发医疗纠纷。基于骨科门急诊的特点：门诊以脊柱、关节为主，而急诊以创伤为主。这就要求医院统筹医疗资源，改进门急诊流程，建立健全骨科门急诊管理制度［2］，根据骨科病种纠纷易发程度调配好人力资源、硬件设备，关注骨科门急诊脊柱、关节、创伤类型病患，做好预防。

3.2 对中老年患者予以重点关注

据年龄分布显示，中老年患者在骨科患者中占据了很大比例。中老年人身体机能处于下降阶段，往往同时患有其他疾病，骨折创伤后愈合缓慢，容易发生并发症，这需要重点关注老年病患。在术前应注意老年人心功能、肺功能、高血压、饮食情况等身体基本情况［3］，在术后护理应关注老年人心理护理、营养护理、日常护理以及并发症预防护理，包括心脑血管并发症、压疮、泌尿系感染、呼吸道及骨延迟愈合［4］。

3.3 加强业务培训，提高诊疗水平

由表3、表4、表5可以看出同1种骨科疾病既有多样化的手术类型，且手术类型有偏重：创伤型手术中的切开复位内固定术、关节型手术中的人工置换关节术、脊柱型手术中的螺钉内固定术等。这就要求主治医生要有较高的诊疗技术水平，而诊疗技术水平缺陷往往是骨科事故高发的重要因素。因此，医疗机构应加强对各级医务人员的业务培训，提高其医学理论和技术水平，加强“三基、三严”培训考核，练好基本功，严格遵守诊疗操作常规。

低年资医师应加强基础理论、基本技能和操作的训练，如详细地询问病史、系统的体格检查、准确判读x线片和心电图、及时的心肺复苏，要避免：①只重视损伤部位检查，而忽视整体的检查；②只注重表面的检查，而忽视深层组织的检查；③只重视四肢创伤的检查，而忽视其他脏器损伤的检查。对于不能把握病情的患者应及时请示上级医师指导，以避免漏诊、误诊。此外，虽然高年资医师专业理论扎实、临床经验丰富、手术操作技能娴熟，但容易忽视心脑血管疾病的高龄骨折患者、全身情况较差的骨病患者与血糖控制不佳的糖尿病患者的身体状况，容易在手术前后出现意外。这要求高年资骨科医师不断加强相关专业医学知识的学习和培训，不仅要从深度上掌握专业知识和技术，更要从广度上拓宽诊治技能，为患者提供整体、全面、及时的诊疗服务［5］。