前列腺电切治疗低龄前列腺中叶增生临床探究

李舒东

前列腺增生是临床上老年人的多发疾病，但近年来，低龄患者（<50岁）发生前列腺中叶增生的比例越来越高。目前治疗前列腺中叶增生的主要治疗方法为经尿道前列腺电切术[1]。经尿道前列腺电切术具有手术操作简单、手术时间较短、患者术中受到的创伤较小、术后患者恢复较快等特点，但术后患者也会发生一定的并发症。笔者采用经尿道前列腺电切术治疗低龄前列腺中叶增生患者24例，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 24例病例均为本院2009年6月-2011年6月泌尿外科收治的低龄前列腺中叶增生患者，年龄45～49岁，平均（47.35±1.26）岁。所有患者均经检查确诊为前列腺中叶增生。其中Ⅰ度增生9例，Ⅱ度增生11例，Ⅲ度增生4例。术前患者前列腺症状评分（IPSS）平均（23.67±7.75）分，生活质量评分（QOL）平均（7.84±2.32）分，平均最大尿流量（Qmax）平均为（6.64±2.27）ml/s，剩余尿量（PVR）平均为（89.46±23.74）ml，IIEF-5评分平均为（24.56±4.52）分，精液量平均为（3.34±1.14）ml。

1.2 临床表现和诊断 所有患者均因尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多以及尿潴留等原因而到医院就诊。其中5例尿潴留发生达到2次以上，病程1～3年，平均（1.24±0.64）年。前列腺特异抗原（PSA）检查均<4.0 μg/L。前列腺液检查结果：其中卵磷脂小体为45～50%，白细胞为4～6个/HP。B超测量前列腺的重量为41～53 g，平均（43.57±3.54）g。尿道膀胱镜检查结果显示：患者均以前列腺中叶增生为主，并且增生的前列腺突入到膀胱内，同时还伴有前列腺左叶和右叶的轻度增生；其中17例伴膀胱壁小梁的轻度增生，7例伴膀胱小梁中重度憩室的发生。其中伴膀胱结石3例，伴糖尿病8例，伴原发性高血压13例。

1.3 入选和排除标准 入选标准：所有患者均有明显的下尿路梗阻症状，并经过前列腺特异抗原（PSA）、B超以及直肠指诊检查明确诊断为前列腺中叶增生。

排除标准：排除前列腺左叶或右叶增生为主的患者；排除前列腺癌的患者；排除伴有膀胱肿瘤的患者；排除伴有膀胱结石的患者；排除年龄50岁以上的患者；排除严重肝肾功能异常的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.4 手术方法 患者手术麻醉选择连续硬膜外麻醉，取截石体位，使用F26Storz电切镜进行增生腺体的切除，术中的冲洗液选择浓度为5%的葡萄糖等渗溶液，使冲洗压力保持在60～80 cm H2O。经尿道将电切镜插入至膀胱，排空膀胱后使用5%的葡萄糖溶液膀胱进行灌注，然后对膀胱内的情况进行观察，并确定双侧输尿管口的位置，以及患者前列腺增生的程度、增生的位置以及对尿道的压迫程度，然后使用电切刀将增生的中叶腺体切除，将切除的组织送病理检查，术后经尿道留置三腔气囊尿管，并进行2～3 d的持续冲洗，5～6 d后将导尿管拔除。术后给予患者抗生素常规治疗，并且在围手术期给予患者综合性的护理，以防止患者在术中发生意外或者术后发生并发症。

1.5 观察指标 治疗前后IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR、IIEF-5以及平均精液量（使用手淫法进行测量）。

1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 24例患者在经过手术治疗后IPSS评分和PVR量较治疗前明显降低（P<0.05），QOL评分较治疗前也明显下降（P<0.05），Qmax较治疗前明显升高（P<0.05），而患者的IIEF-5评分以及精液量与治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 患者手术治疗前后观察指标的比较（±s）

表1 患者手术治疗前后观察指标的比较（±s）

2.2 术后并发症 所有24例患者在经过经尿道前列腺电切术治疗后，初期伴有轻度的尿道刺激症状，未经治疗，症状自行消失。所有患者的排尿均恢复正常，无射精障碍的发生。

3 讨论

前列腺增生是临床上十分常见的疾病，目前临床上手术治疗是首选方法，而最为常见的手术方式为经尿道前列腺电切术，是多数患者的首选治疗方法[2]。与传统手术方式相比较，经尿道前列腺电切术的的优势十分明显：术中患者的前列腺增生组织切除比较快、术中手术视野十分清晰、患者术中受到的创伤比较小、患者术后恢复比较快[3]。

手术过程中需要注意以下几点：（1）在手术切除过程中，要注意保持患者各种通道的通畅性，并且防止由于切除的组织以及血液凝结的血块引起身体各处通道的堵塞[4]；（2）在手术切除过程中，要对前列腺的切除程度以及电凝止血的深度进行严格的控制；（3）在手术切除过程中，要随时对切口进行电凝止血，同时还要对动脉做好保护，以防止术中发生大出血[5]；（4）在手术切除过程中，要将患者增生的前列腺组织进行彻底的切除，以彻底解除增生的前列腺对患者输尿管的压迫；（5）在手术切除过程中，如果患者增生的前列腺达到膀胱内，则在术中要同时对患者的膀胱进行修整[6-8]。

本组研究中，24例患者在经过手术治疗后IPSS评分和PVR量较治疗前明显降低，QOL评分较治疗前也明显下降（P<0.05），Qmax较治疗前明显升高，而患者的IIEF-5评分以及精液量与治疗前相比，差异无统计学意义。并且术后患者无明显的并发症发生。说明经尿道前列腺电切术治疗前列腺中叶增生的手术效果十分良好。

综上所述，前列腺电切治疗低龄前列腺中叶增生安全有效，疗效确切，并且术后并发症少，值得临床推广。

[1]沈寒坚，王翔，陈露，等．良性前列腺增生患者在不同治疗方式下发生勃起功能障碍的危险因素分析[J]．中国男科学杂志，2009，23（3）：33-36．

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[5]刘沛锭，邓荣进，李莉，等.前列腺电切治疗低龄前列腺中叶增生（附12例报告） [J].临床泌尿外科杂志，2010，25（2）：128-129．[6]廖巧玲，蒋可松.前列腺增生手术的尿管护理[J].当代护士，2007，11（4）：65-66．

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