联合腰麻在产科麻醉中的应用

巴桂戚

腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是一种新型的麻醉方法，结合了腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的双重特点[1]，联合腰麻既发挥了腰麻作用迅速，肌松完全的优点，又可通过硬膜外给药延长麻醉时间，还可以施行术后硬外镇痛，在产科麻醉中得到了广泛的应用[2]。本院自2006年以来，采用联合腰麻应用于产科，取得了比较满意的结果。笔者对CSEA和EA用于产科手术的麻醉效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象是本院产科2010年8月-2011年11月收治的剖宫产产妇，共120例，ASAⅠ级53例，Ⅱ级67例，年龄22～30岁，体重49～75 kg，身高152～170 cm。孕周为37～42周，宫缩力正常，头盆对称，心肺功能正常，无妊娠期高血压疾病，无椎管内麻醉禁忌，无胎儿官内窘迫，拟进行剖宫产术。随机分为CESA组和SA组，每组各60例。比较两组患者的一般情况，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前准备 进入手术室后常规鼻导管给氧，监测心电图、心率、血压、脉搏及血氧饱和度。两组产妇术前均肌内注射鲁米那钠0.1 g.麻醉前开放1条静脉通道，给予平衡液500 ml静脉滴注（预补充血容量）。

1.2.2 麻醉方法 （1）CSEA组：术者采取左侧卧位，先进行L2-3硬膜外穿刺，穿刺成功后以针内针腰穿，针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流即根据产妇身高，在30 s内注入0.5%罗派卡因1.5～2.0 ml，同时经硬膜外腔向头侧置管3～4.5 cm，迅速将产妇转为仰卧位3 min后测试痛觉阻滞平面，如达到T6～8水平以上则能够满足手术，如果手术中麻醉平面偏低而不能满足手术需要，可以经硬膜外导管注入2%盐酸利多卡因，调节阻滞平面致T8水平。（2）EA组：在与CSEA组相同的椎间隙硬膜外腔穿刺置管，然后按常规注入2%利多卡因5 ml试验量，3 min后无全脊麻则追加8～10 ml，术中如有需要，则分次追加麻醉药，使麻醉平面达T8水平。如果术中有明显不适者，应及时对症处理。两组产妇均行横切口新式剖宫产术。

1.3 观察指标 （1）麻醉起效的时间。（2）麻醉效果评定：从镇痛，肌松效果，牵拉反应三方面评价麻醉效果。Ⅰ级：镇痛效果良好，无痛或稍感不适，活动自如，配合好；Ⅱ级：镇痛效果一般，宫缩时轻度疼痛，腹肌较紧，可以忍受；Ⅲ级：镇痛效果较差，中度疼痛，难以忍受，辗转不安[3]。产痛I、Ⅱ级为镇痛有效，Ⅲ级为镇痛无效。（3）I-D指标（麻醉诱导至胎儿娩出时间）。（4）麻醉不良反应（低血压、心率缓慢、恶心呕吐、呼吸抑制、术后头痛等）及用药量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两样本均数的t检验，组内用配对样本t检，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间、镇痛效果、I-D时间差异均有统计学意义（P<0.05），CSEA组的麻醉效果明显优于EA组，见表1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 两组不良反应情况见表2。CSEA组出现低血压、牵拉反应概率明显比EA组低，但是恶心呕吐、术后头痛的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组不良反应比较 例

3 讨论

随着医疗手段的不断进步，剖宫产的技术水平也不断提高，产科麻醉方法也在不断改进，剖宫产的安全性大大增加。尽早娩出胎儿，缩短产程，减少产妇痛苦，是临床的需要[4]。安全的剖宫产手术对保障胎儿及产妇的安全尤为重要。

腰麻的优点是局麻药用量少、麻醉潜伏期短、麻醉效果确切。缺点是平面较高时对循环、影响呼吸、麻醉时间受限，但是腰麻的优点恰是硬膜外麻醉的不足[5]。为取得良好的麻醉效果，在腰硬联合麻醉法麻醉中，必须及时补充硬膜外用药[6]。联合腰麻具有用药剂量小、起效快、阻滞作用时间长，能完成长时间的手术、镇痛效果满意、不良反应轻等优点，对剖宫产术是一种理想的麻醉方法。

总而言之，当今产科手术的麻醉采用联合腰麻受到医生和患者的认可，是产科手术首选的麻醉方法。在工作中，还需严格规范操作，最大程度上避免并发症的发生，有利于患者早日康复出院。

[1]张绍杰，王育明. 腰硬联合穿刺用于产科手术麻醉体会[J]．武警医学，2005，16（2）：147．

[2]刘学军. 剖宫产术中腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用探索[J].河北医学，2012，18（2）：213-215.

[3]李如霞，柯善高，徐晓俊. 腰硬联合麻醉分娩镇痛临床效果分析[J].安徽医学，2011，32（7）：949-951.

[4]蔡嘉兴，宋楚玲. 腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J]．中华妇产科杂志，2004，33（1）：524-526.

[5]杨玲珍. 腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会[J]. 中国医药导刊，2011，13（5）：795-796.

[6]李鑫明. 联合腰麻硬膜外麻醉用于产科手术的效果评价[J]．华夏医学，2006，19（4）：86-87.