糖尿病合并低钾血症30例分析

江均贤

糖尿病是由先天遗传因素、免疫功能紊乱等多种因素联合作用导致人体胰岛功能下降，从早期胰岛素抵抗伴随胰岛素分泌不足逐步发展到胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗而引发的血糖、蛋白质、脂肪、水电解质功能紊乱，以高血糖为主要临床表现的疾患。低钾血症为临床上常见的并发症，但因其症状容易被低血糖症状所掩盖，临床表现不典型经常被忽略[1]，以致造成患者发生恶性心律失常，平滑肌、呼吸肌麻痹等一系列临床症状，为探讨糖尿病并发低钾血症的病因，从而做好预防工作，对笔者所在医院30例糖尿病并发低钾血症患者临床资料进行分析总结，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2010年2月-2011年6月因糖尿病于笔者所在医院内科住院治疗的患者30例，其中男18例，女12例，年龄39～72岁，平均(51.5±16.5)岁，所有患者于门诊或住院时检测血钾浓度为<3.5 mmol/L，2例患者为1型糖尿病，28例患者为2型糖尿病，所有患者糖尿病的病程为6个月～20年，平均(11.2±1.3)年；15例患者使用皮下注射胰岛素控制血糖，12例患者服用口服降糖药物，余3例患者同时使用胰岛素和降糖药治疗；30例患者中，有10例患者合并高血压，4例合并高脂血症，7例患者合并慢性支气管炎，9例患者合并糖尿病酮症酸中毒。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均接受补钾治疗，呕吐症状较严重或血钾较低的患者给予静脉补钾，血钾水平稍低的患者给予口服补钾，补钾剂量为3～10 g/d，使用3～14 d，血钾均恢复正常水平。

1.3 观察指标 首先查阅文献，提炼出导致糖尿病低钾血症的可能因素，制作调查表格，在调查人员的协助下由患者自行选择，记录患者服用利尿药物的例数，合并酮症酸中毒的例数，使用胰岛素的例数，合并胃肠道疾患的例数，肾功能、饮食、输液等情况，以明确其最主要的几项诱因。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查结果发现，导致低钾血症的主要原因中，9例患者在低钾血症发生之前服用利尿剂(30%)，9例患者发生糖尿病酮症酸中毒(30%)，5例患者使用胰岛素(16.7%)，其他因素占23.3%。

2.2 不同年龄间糖尿病伴低钾血症的主要原因构成，结果发现，年龄超过60岁因为酮症酸中毒而发生低钾血症的患者较其他两个年龄段明显减少，利尿剂导致的低钾血症较其他两个年龄段为高，见表1。

表1 不同年龄段糖尿病伴低钾血症的主要原因构成比 例(%)

3 讨论

结果发现，引起糖尿病低钾血症的首要因素为利尿剂和酮症酸中毒，60岁以上的患者中发生低血钾的主要诱因为利尿剂，小于60岁的主要为酮症酸中毒。

糖尿病患者经常合并高血压，对于老年人来说，噻嗪类利尿剂改善血压较为平稳，适宜服用控制长期高血压，其主要机制为抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子，抑制Nacl的重吸收，由于运转至远曲小管的Na+增加，促进了K+-Na+交换。尿中除排出Na+及Cl-外，K+的排泄也增多，长期服用可引起低血钾。由此也可以解释，60岁以上的患者中发生低血钾的主要诱因为何为使用利尿剂[2-3]。

糖尿病患者发生酮症酸中毒时，患者大量呕吐，体内摄入K+减少，细胞破坏增多，大量K+从细胞内释放到细胞外，再加上尿钾增多，体内钾储蓄本来就低于正常，在治疗过程中使用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症的机制有：(1)胰岛素促进细胞糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾乃随葡萄糖进入细胞以合成糖原；(2)胰岛素有可能直接剌激骨骼肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多而细胞外K+进入肌细胞增多[4-5]。

糖尿病患者的临床症状会有多饮多尿、夜尿增多，部分老年患者会出现恶心呕吐、腹胀腹泻等症状，低钾血症也会出现类似的临床症状，当两种疾患同时发生在一个人身上时，临床医生往往容易忽略低钾血症，从而延误诊断出现更坏的后果。所以，糖尿病患者，尤其是合并高血压的患者应该定期抽血检测电解质，如果出现以上临床症状应尽快到当地医疗单位抽血化验，及时发现电解质功能紊乱并给予对症静脉或口服补钾治疗。静脉补钾时应以患者有尿排出为前提，静脉滴注速度宜慢，如果滴注速度过快，则外周血液中血钾浓度迅速在短时间内升高，仍然会引起患者致命性心率失常的可能，再次，因K+进入细胞内速度较慢，在补充K+后测量血K+正常后，仍需要继续坚持口服补钾7 d，严重者需10～20 d才能使细胞内缺钾逐渐纠正，补钾的同时还要注意镁的补充。

[1]卢进兰，邹殿明.糖尿病并发低钾血症31例分析[J].中国社区医师，2011，13(283):82.

[2]陈凤茹，贾卫国，吴高春.糖尿病肾病低钾血症50例分析[J].基层医学论坛，2005，9(7):672.

[3]王宁章.糖尿病合并低钾血症279例分析[J].中国误诊学，2003，3(10):1478-1480.

[4]赵岫.糖尿病并发低钾血症临床分析[J].中国基层医药，2002，9(12):1138-1139.

[5]李红梅.糖尿病并发低钾血临床分析[J].辽宁实用糖尿病，2003 11(3):45-46.