北京市顺义区医院231例过敏性结膜炎的临床分析

王蕊

近年来随着全球变应性疾病发病率的逐年上升，过敏性结膜炎也越来越引起眼科学者们的重视。过敏性结膜炎是由变应原激发的、由IgE介导的眼部炎症疾病，主要是由I型及IV型超敏反应引起的非感染性眼表疾病[1]。过敏性疾病在全球都呈上升的趋势。在美国，据1988年统计的结果，仅季节性过敏性结膜炎的患病率就达到15%左右[1]。1993年Abelson等[2]研究发现，过敏性结膜炎的患病率高达25%左右。而过敏性结膜炎是国内眼科门诊病患中常见的引起眼部不适的疾病，顺义区地处北京远郊区，绝大部分为农业人口，近年过敏性结膜炎发病率呈上升趋势，现总结2008年4月-2011年4月北京市顺义区医院眼科门诊已确诊的231例过敏性结膜炎患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月-2011年4月北京市顺义区医院眼科门诊已确诊的231例过敏性结膜炎患者，年龄6～38岁，男95例(占41.1%)，女136例(占58.9%)。参照资料过敏性结膜炎分型[3]，见表1。症状：眼痒231例(患者全部以眼痒为首发症状就诊)，频繁瞬目46例(以儿童多见)，眼烧灼感、疲劳51例，流泪24例，眼异物感123例，眼睑痉挛、畏光9例。体征：231例视力全部正常，结膜充血231例，球结膜水肿、眼睑肿胀12例，睑结膜滤泡及乳头增生231例，分泌物增多117例，眼周青斑(黑眼圈)5例。过敏性结膜炎常合并其他过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、哮喘及过敏性皮炎等[4]，本组病例伴有其他系统变态反应性疾病99例，分别为过敏性鼻炎57例，湿疹22例，过敏性皮炎11例，哮喘9例。

表1 过敏性结膜炎分型 例

1.2 诊断标准 (1)明显的过敏原接触史，或过敏原虽不明，但在某一特定环境、特定季节、特点气候发病；(2)具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头及滤泡等临床表现；(3)抗过敏治疗效果显著[5]。

1.3 治疗 症状轻者予不含防腐剂人工泪液，脱离过敏原是最理想的治疗手段，应尽量避免与可能的过敏原接触，如在花粉传播季节避免长时间停留在野外，佩戴有色眼镜，避免强光及冷空气刺激。中度过敏者局部给予抗组胺药-肥大细胞稳定剂或抗组胺药物-血管收缩剂，联合不含防腐剂人工泪液等治疗。对急性加重者，局部糖皮质激素治疗或予以免疫抑制剂，缓解后使用双效作用药物，同时加用不含防腐剂的人工泪液[6-8]。

2 结果

笔者共收集了本区2008年4月-2011年4月231例过敏性结膜炎，几乎所有病例均以眼痒和结膜充血首次就诊，但不是特有的症状及体征，故必须依据病史、临床检查，甚至必要的实验室检查进行鉴别诊断。过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒和异物感，季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎眼痒及异物感两个症状均与上、下睑结膜乳头和滤泡分别相关，结膜充血、上睑结膜乳头和上睑结膜滤泡是过敏性结膜炎最常见的体征。

231例过敏性结膜炎诊断类型发病率高低依次为：季节性过敏性结膜炎(28.1%)，常年过敏性结膜炎(26.4%)，巨乳头性结膜炎(17.7%)，春季结膜炎(16.5%)，特应性结膜炎(11.3%)。过敏性结膜炎性别分布女性多于男性，季节性过敏性结膜炎无明显男女差异，常年过敏性结膜炎及巨乳头性结膜炎女性明显多于男性，这可能与佩戴软性角膜接触镜者女性明显多于男性有关。

过敏性结膜炎以中青年常见，本组231例年龄均在38岁以下，季节性过敏性结膜炎呈季节性发作(常在春季)，起病迅速，于接触致敏原时发作，脱离致敏源后症状迅速缓解或消失。而常年过敏性结膜炎与其临床特点非常相似，区别在于过敏症状长期存在，这表明常年过敏性结膜炎可能由季节过敏性结膜炎迁延而来。此外该两种类型结膜炎常合并其他过敏性疾病，最常见为过敏性鼻炎(24.6%)、湿疹(9.5%)、过敏性皮炎(4.7%)、哮喘(3.9%)。接触性过敏性结膜炎有明确的药物或化妆品等接触史，巨乳头性结膜炎大多存在角膜接触镜佩戴史[9]。

本组231例患者均存在不同程度结膜充血及睑结膜乳头及滤泡增生。特殊的临床体征有助于诊断不同亚型过敏性结膜炎，如巨乳头性结膜炎在上睑结膜可见巨大乳头增生，直径常大于1 mm，春季过敏性结膜炎则可在上睑结膜发现巨大铺路石样乳头增生。

4 讨论

过敏性结膜炎是IgE介导的超敏反应性结膜炎，发病个体对一种或多种环境中普遍存在的抗原发生反应，为非特异性刺激，如热、阳光和风所触发、恶化，并受内分泌的影响。这些个体具有种族倾向，常伴发其他过敏性疾病，有家族过敏史，这表明发病个体除结膜外，呼吸道黏膜、皮肤等全身多种组织也参与了这种反应，或此时全身多种组织处于敏感状态，易受其它抗原影响而致敏。近年来，随着环境污染加重，过敏性疾病发病率呈上升趋势，给人们生产生活造成极大不便，过敏性眼表疾病也引起眼科医生重视，有必要准确掌握过敏性结膜炎的临床特点，进行详细的临床检查及病史询问，明确诊断，给予有效的治疗，同时治疗合并其他过敏性疾病，对于提高人们的生活质量具有重要意义。

[1]Meltzer EO.Evaluating rhinitis: clinical rhinomanometric and cytological assessment[J].J Allergy Clin Immunol，1988，82:900-908.

[2]Abelson M B，George M A，Garofalo C.Differential diagnosis of ocular disorder[J].Ann Allergy，1993，70:95-105.

[3]Hannouehe D，Hoang-Xuan T.Allergic conjunctivitis.In: Hoang-Xuan T，Baudouin C，Creazot-Garcher C，eds.Inflammatory diseases of the conjunction[M].New York:Stettgart，2001:53-56.

[4]Belfort G，Marbeck P，Hsu C C，et al.Epidemiological study of 134 subjects with allergic conjunctivitis[J].Acta Ophthalmol Scand Suppl，2000，230(13):38-40.

[5]肖启国，刘祖国，张梅，等.过敏性结膜炎的临床特点[J].眼科新进展，2002，6(3)：197-199.

[6]赵萌姗，陈勇明.顺德地区过敏性结膜炎的变应原检测和治疗分析 [J].眼科，2010，19(4):285-287.

[7]徐红.儿童过敏性结膜炎合并干眼症分析[J].医药论坛杂志，2010，21(5):117.

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[9]Katelaris CH.Giant papillary conjunctivitis-a review[J].Aeta ophthalmol Scand SuppI，1999，228(25):17-20.