2型糖尿病患者踝肱指数与心血管疾病危险因素的相关性分析

杨阳

糖尿病(diabetes mellitus )是危害人们健康的一种常见慢性疾病。糖尿病足作为糖尿病严重的并发症之一，是截肢发生的主因。糖尿病足是由于糖尿病患者的局部神经异常和下肢远端外周血管病变引起的足部感染、溃疡或深层组织破坏[1]。其主要发生机制是糖尿病下肢血管病变及神经病变。评价周围血管病变通常采用踝肱指数(ankle-brancial index，ABI)。本文主要探讨ABI与心血管疾病(CVD)危险因素的相关作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-2010年笔者所在医院门诊及住院的2型DM患者。排除未行ABI检查者以及ABI>1.4者后，入组238例作为研究对象，男性占55.4%，女性占44.6 %。平均年龄为(63.9±13.1)岁。将238名2型糖尿病患者分成ABI低值组(ABI<0.9)和对照组(ABI>0.9)，其中ABI低值组130例，对照组108例。

1.2 方法 收集2型糖尿病门诊及住院患者的临床资料，行ABI检查，采用日本产ES-1000SPM多普勒血流探测仪。测量双侧肱、踝动脉(足背动脉、胫后动脉)收缩血压。双侧肱动脉收缩压值取较大者用以计算ABI。4个踝肱指数中取最低值作为研究分析指标，如其中1个数值大于1.4，认为存在血管中层钙化，予以排除。ABI<0.9认为存在外周血管疾病。计算公式：双下肢胫后动脉或足背动脉ABI=双下肢胫后动脉或足背动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压较高者。分析ABI与心血管疾病的关系。另外确定临床心血管疾病(CVD)：包括冠心病和脑血管疾病。冠心病由ECG示陈旧性心梗或冠脉造影确诊。生化检查包括TG、TC、HDLC、LDLC和HbAlc。观察两组代谢指标的控制情况以及临床心血管疾病发病率，并分析ABI与CVD危险因素的关系。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.5统计分析软件对结果进行处理，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

ABI低值组与对照组相比，ABI<0.9组年龄明显增加，糖尿病病程较长。有吸烟史患者在ABI低值组比例增高。同样可以观察到该组患者血管疾病发病率增高。血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平在两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。HbAlc水平在ABI低值组较高(P<0.05)。吸烟、高血压及HbAlc与ABI降低有关(P<0.05)。结果见表1。

3 讨论

综上所述，ABI低值组血糖、血脂水平显著升高，高血压、CVD发病率增加。ABI与高血压、吸烟、临床CVD、血糖水平等心血管疾病危险因素有相关性。

表1 ABI与心血管疾病危险因素

动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一个表现形式。国外有文献报道，ABI检测在外周动脉病(PAD)的诊断中相对于血管造影术存在95%的敏感性，99%的特异性。国外研究资料证实，PAD的患者中约60%合并有冠心病，而冠心病中有15%～40%的患者并存PAD[2-3]。已有许多研究表明，2型糖尿病合并心血管并发症者PAD发病率增高，CVD和PAD存在共同致动脉粥样硬化危险因素。ABI检查是一种简单易行的非创伤检测方法，能用于早期评价动脉粥样硬化的发生[4]。最近研究表明，ABI为预测动脉粥样硬化及心肌缺血的指标，ABI可加速动脉粥样硬化血栓形成，早期检测对于预防动脉粥样硬化等心脑血管疾病很有意义。

总之，踝肱指数测量不仅是筛查外周动脉病的一种准确、有效、无创的手段 ，而且ABI与心脑血管疾病、外周动脉病、肾功能不全等多种疾病之间有良好的相关性，能够为临床医生进一步判断患者预后提供非常有价值的信息。

[1]Gin H，Rigalleau V，Baillet L，et al.Comparison between monfiliament，a tuning fork and vibration perception tests for screening patients at Risk of foot complication[J].Diabetes Metab，2002，28(6):457-461.

[2]Otah KE，Madan A，Otah E，et al.Use fullness of an abnomral ankle-brachial index to predict presence of comary artery disease in Afican-americans[J].Am J Cardio，2004，93(4):481.

[3]Tavintharan S，Cheung N，Lim S C，et al.Prevalence and risk factors for peripheral artery disease in an Asian population with diabetes mellitus[J].Diab Vasc Dis Res，2009，6(2):80-86.

[4]Hiatt W R，Hoag S，Hamman R F.Effect of diagnostic criteira on the prevalence of peripheral arterial disease The San Luis Valley Diabetes study[J].Circulation，1995，(91)：1472-1479.