阿维A联合润燥止痒胶囊治疗寻常性银屑病临床观察

刘津民，刘英权，李建英，张玉红

（石家庄市第一医院，石家庄050011）

银屑病是一种慢性易复发的炎症性皮肤病，其病程长，迁延不愈，对患者的身心健康影响严重。阿维A已广泛用于治疗寻常性银屑病，但其疗程长，不良反应发生率不少见，多采用联合治疗。为了寻求更为合理的治疗方法笔者于2009年4月—2010年5月，采用阿维A胶囊联合润燥止痒胶囊治疗寻常性银屑病，观察其疗效及安全性，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 84例均为本院门诊病人，符合寻常性银屑病的诊断标准[1]，且全部患者均为进行期银屑病患者，皮损面积不超过体表面积30%,年龄在20～60岁之间，患者均知情同意。排除标准:①除外进行期点滴型；②2年内有妊娠要求的妇女;③有严重心、肝、肾、功能损害及神经系统疾病者,脂质代谢异常者，免疫性疾病者；④治疗前半年有系统性用药史者;⑤既往有应用相同药物治疗者;⑥正在使用抗生素、甲氨蝶呤药品者;⑦2个月内接受光疗者;⑧1个月内有外用药物史者；⑨已知对本研究药物过敏者。随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男24例，女18例，平均年龄（40.00±10.26）岁，病程（3.0±4.5）年；对照组 42 例，男 23 例，女 19例，平均年龄（39.00±10.50）岁，病程（3.0±4.6）年，两组患者性别、年龄分布、病程等均具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组口服阿维A胶囊（重庆华邦制药股份有限公司），30 mg/次，1次/d，与食物同服,同时加用润燥止痒胶囊（贵州同济堂制药有限公司）4粒/次，3次/d；对照组仅服用阿维A胶囊,方法同前。两组均外用卡泊三醇（香港澳美制药厂）2次/d，疗程8周，2组患者于治疗前、后检查血尿常规、肝肾功能及血脂含量，并记录不良反应。

1.3 疗效判定标准 根据PASI评分判定疗效[2]。疗效指数=（治疗前PASI积分-治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分×100%。临床PASI评分下降≥90%为痊愈;PASI评分下降≥60%～89%为显效；PASI评分下降≥20%～59%为好转；PASI评分下降<20%或皮损无变化为无效。有效率以痊愈加显效计算。同时观察的指标还包括皮损平均消退时间和皮肤干燥、口干或唇裂、皮肤瘙痒等三项皮肤黏膜反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PASI评分比较 见表1，两组患者治疗前PASI评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后PASI评分比较差异有统计学意义（t=2.125，P＜0.05）。各组内治疗前后PASI评分比较差异均有统计学意义（t分别为2.814和2.273，均 P＜0.05）。治疗组有效率 88.1%,对照组 66.7%,差异有统计学意义（χ2=5.51，P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者SPASI评分比较（±s）

表1 两组患者SPASI评分比较（±s）

治疗后3.45±1.02 5.97±0.97组别治疗组对照组差值8.85±2.35 5.75±2.08例数42 42治疗前12.30±2.41 11.72±2.38

表2 两组患者疗效比较 例

2.2 安全性评价 治疗组皮肤干燥18例，口唇干燥5例，皮肤瘙痒7例。对照组皮肤干燥32例，皮肤瘙痒32例，口唇干燥34例。

2.3 其他不良反应 治疗组有12例大便次数增多但无腹泻，余未发现明显的肝肾功能异常、血脂升高；对照组2例出现轻微的血脂升高，但未影响治疗。

3 讨论

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病,属于皮肤科顽症之一，治疗非常棘手，目前银屑病治疗的方法包括尽力使角质形成细胞角化正常化，控制感染，非特异性抗炎及免疫调节治疗，甚至还可以对个别患者加以心理治疗等[3]。阿维A属第二代口服芳香维A酸类药物，其活性成分为依曲替酸，对治疗银屑病，尤其严重类型银屑病具有肯定疗效[4]。其通过调节表皮细胞的终末分化阶段,促进角化形成细胞正常角化过程；抑制角质形成细胞的过度增生;同时还具有抑制中性粒细胞趋化的非特异性抗炎作用;最终达到治疗银屑病的目的，但容易出现皮肤干燥、瘙痒及口唇干燥皲裂、血脂升高等不良反应。《医宗金鉴》曰：“固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。”银屑病多因邪客于皮肤或阴血枯燥不能荣养于外而致，故治疗多用祛风、润燥、养血、滋阴之法，而服用阿维A后皮肤口唇干燥瘙痒更加明显，加重了银屑病的阴血枯燥[5]。润燥止痒胶囊主要成分有生地黄、何首乌、制何首乌、桑叶、苦参、红活麻。生地具有养阴生津、凉血清热之功；何首乌与制首乌联合应用补肝益肾、滋阴养血；桑叶祛风清热，并富含黄酮类、酚类、氨基酸等，这些活性物质可以滋润皮肤，防止皮肤粗燥。组方起到养血滋阴、祛风止痒、润肠通便的功效。

通过本试验观察，阿维A联合润燥止痒胶囊治疗银屑病的疗效比单独使用阿维A治疗疗效显著,治疗前后PASI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时对治疗8周后的有效率进行评价,结果也显示联合用药组有效率高的优势(P<0.05)；且缓解了阿维A诱发的皮肤干燥、瘙痒及口唇干燥皲裂，值得临床应用。

[1]赵辨.临床皮肤病学 [M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:759-772.

[2]Marks R,Barton SP,Shuttleworth D,et al.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol,1989,125:235-240.

[3]Stein L.Clinical studies ofa newvehicle formulation for topical corticosteroids in the treatment ofpsoriasis[J].JAmAcadDermatol,2005,53:S39-49.

[4]杨雪源，王华照，宗文凯，等.阿维A治疗寻常性银屑病疗效及不良反应的观察[J].国际皮肤性病学杂志，2007，33（1）：9.

[5]杨光艳，周飞红，江平.阿维A联合中药治疗银屑病28例[J].国际皮肤性病学杂志，2006，32（3）：197.