沙美特罗氟替卡松吸入剂在成人支气管哮喘患者中使用情况的调查分析Δ

戴文森，林琦，林群英，郭丽景，林娟（.莆田学院附属医院呼吸内科，福建莆田3500；.莆田学院附属医院临床药学室，福建莆田 3500）

临床上吸入用药具有局部药物浓度高、起效快、用量少、减少全身药物吸收、减少药品不良反应等优点。沙美特罗氟替卡松吸入剂为干粉吸入剂，是一种新型的糖皮质激素和吸入型长效β2受体激动药，是目前用于治疗支气管哮喘的常用药物之一，疗效较为显著[1]。吸入剂的疗效好坏一定程度上与患者的自身认识能力及正确掌握使用方法的能力有关。操作方法不当将直接影响疗效。临床上有不少患者未正确掌握吸入剂的使用方法[2]。笔者针对此情况对沙美特罗氟替卡松吸入剂在成人支气管哮喘患者中的使用情况进行调查，探讨其潜在的相关因素，为进一步规范用药、提高疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查我院2008年1月－2010年10月期间收治的门诊及住院患者126例，依据临床症状、实验室检查等确诊为成人支气管哮喘患者（年龄≥18岁），且在治疗时使用沙美特罗氟替卡松吸入剂。其中，男性77例（61.11%），女性49例（38.89%）；年龄20～82岁，平均年龄（46±21）岁；小学及以下学历者44例，中学学历者52例，本科及以上学历者30例。针对沙美特罗氟替卡松吸入剂的使用方法，开始使用时受医师专门指导的患者有62例，未受医师专门指导的有64例。

1.2 调查方法

采用问卷调查法。调查者根据相关文献及研究目的自制调查问卷，包括个人一般资料、用药情况等。采用调查者与患者面对面访谈或患者自行填写问卷的方式进行调查。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.0进行数据录入，SPSS 16.0统计学软件进行统计、分析。对数据进行描述性统计，计数资料的组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查总体情况

共发放问卷130份，回收有效问卷126份，有效回收率为96.92%。126例患者中，使用沙美特罗氟替卡松吸入剂操作完全正确的有79例，使用正确率为62.70%；有47例患者未正确使用吸入剂，使用错误率为37.30%。使用沙美特罗氟替卡松吸入剂时，患者出现的错误有随意拨动滑动杆、吸药前未深呼气、对着准纳器呼气、口含准纳器时漏气、吸药时未深吸气、吸药后未屏气或屏气不足10 s、用药后未漱口、吸药后未关闭准纳器。其中，比较常见的错误是吸药时未深吸气（26.19%）、吸药前未深呼气（20.63%）、吸药后未屏气或屏气不足10s（14.29%）等，详见表1。

表1 使用沙美特罗氟替卡松吸入剂的常见错误Tab 1 Common errors of Salmeterol/fluticasone inhalation use

2.2 不同性别患者正确使用情况

正确使用沙美特罗氟替卡松吸入剂的男性患者有46例，使用正确率为59.74%；女性患者有33例，使用正确率67.35%，女性使用正确率略高于男性，但差异无统计学意义（χ2＝0.74，P＞0.05）。

2.3 不同年龄组患者正确使用情况

正确使用沙美特罗氟替卡松吸入剂的老年患者（≥60岁）的使用正确率低于中青年患者（＜60岁），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 不同年龄组患者正确使用沙美特罗氟替卡松吸入剂的比较（n，%%）Tab 2 Comparison of proper use of Salmeterol/fluticasone inhalation among different age groups（n，%%）

2.4 不同文化程度患者正确使用情况

小学及以下学历者使用正确率为50.00%，中学学历者使用正确率为63.46%，本科及以上学历者使用正确率为80.00%。不同文化程度的患者使用正确率比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 不同文化程度患者正确使用沙美特罗氟替卡松吸入剂的比较（n，%%）Tab 3 Comparison of proper use of Salmeterol/fluticasone inhalation among patients with different education background（n，%%）

2.5 是否经医师或药师指导的患者正确使用情况

开始使用时经过医师或药师专门指导的患者使用正确率为77.42%，未经医师或药师专门指导的患者使用正确率为48.44%，前者显著高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）详见表4。

表4 是否经医师或药师指导的患者正确使用沙美特罗氟替卡松吸入剂的比较（n，%%）Tab 4 Comparison of proper use of Salmeterol/fluticasone inhalation among patients who receive guidance of physicians or not（n，%%）

3 讨论

支气管哮喘发病是气道综合性的病理生理变化的结果，主要表现在气道炎症和气流阻塞。沙美特罗氟替卡松吸入剂既有抗炎又有持续扩张支气管的作用。若沙美特罗氟替卡松吸入方法不正确，如吸入药物前未深吸气或出现漏气等现象，可致肺内药物浓度不够，致药物疗效不佳[2]。因此，沙美特罗氟替卡松吸入剂的正确使用对治疗支气管哮喘至关重要。

本调查结果发现，沙美特罗氟替卡松吸入剂在成人支气管哮喘患者中的使用情况并不十分乐观，有不少患者未正确掌握沙美特罗氟替卡松吸入剂的使用方法。一般而言，沙美特罗氟替卡松吸入剂的使用较为简便。简言之，有4个步骤[2]：（1）打开准纳器；（2）推开滑动杆；（3）从口吸入药物；（4）关闭准纳器。患者一般比较容易掌握这些操作步骤，但有部分细节及注意事项容易被忽视。有以下几点注意事项[3]：（1）保持准纳器干燥；（2）不可对着准纳器呼气；（3）不可随意波动滑动杆，只有在准备吸入药物时才可拨动滑动杆；（4）切勿从鼻子吸入药物，吸入剂是通过口腔吸入，经过主支气管、细支气管、肺泡，在作用部位残留不同程度的药物而发挥药效，所以应尽可能使药物微粒能够通过口咽部到达肺部，发挥作用；（5）未使用时，保持关闭状态；（6）吸入药物后漱口，以预防因长期吸入激素类药物而引起的口腔、咽喉部的真菌感染；（7）吸入药物时深吸气，吸后憋气、避免反复吸呼气等，吸后憋气是为了让药物微粒在气管、支气管内有一定的时间发生作用，并增加药物微粒在肺内的有效沉积量，从而确保疗效。本研究中，正确使用沙美特罗氟替卡松吸入剂的患者占62.70%，未正确使用的患者有37.30%。较常出现的操作错误是吸药时未深吸气、吸药前未深呼气、吸药后未屏气或屏气不足10 s等。可见，使用沙美特罗氟替卡松吸入剂的正确性应引起足够重视。患者错误操作常常未能自我发现，若无专业医护人员的监督，患者即使操作错误也不能自知，以致长期疏忽，操作不规范，导致治疗效果不佳。

本研究结果提示，患者操作沙美特罗氟替卡松吸入剂的正确率无性别差异，老年组患者使用正确率较低，文化程度高的患者使用正确率高，经过医师专门指导的患者使用正确率高。进一步提示，年龄、文化程度、医师指导对患者正确使用沙美特罗氟替卡松吸入剂有一定程度的影响。老年患者由于年龄大、记忆力减退、理解力下降、行动迟缓等原因，使用沙美特罗氟替卡松吸入剂时容易出现一些常见错误，正确使用率较低。文化程度高的患者理解能力相对较强，对该疾病和药物的认识可能更加全面，在没有医师的帮助下，可能比文化程度低的患者能更好的掌握吸入剂的使用。医师及药师专门指导对患者正确使用吸入剂有较大帮助，医师对患者的监督、现场示范、反复指导是十分有必要的，可大大提高患者的使用正确率[4]。而且，患者第一次使用沙美特罗氟替卡松吸入剂时的医师指导十分重要。少数医院医师或药师并未引起足够重视，只是对患者简单讲解操作方法，不能达到预期效果。患者第一次使用吸入剂时，医师或药师应详细讲解操作步骤，有条件应做现场示范，患者最初使用的几次独立操作在医师的监督下可达到理想效果。同时，医师或药师的反复指导对强化操作效果有重要作用。开始使用吸入剂时，患者便养成良好的操作习惯，对之后的长期治疗有着重要的意义。针对老年患者、文化程度低的患者，医师指导应更为耐心、详尽。

综上所述，为提高患者使用沙美特罗氟替卡松吸入剂的正确率，确保药物疗效，笔者提出以下几点措施和建议：（1）加强医师或药师指导。医师、药师或护士的系统指导是患者正确掌握吸入剂使用方法的关键。医师对患者操作过程的评估及纠错极为重要。患者开始使用时容易出现疏漏，以致效果不佳，失去治疗信心。同时，药师在指导科学、合理用药方面也起着重要的作用，药师配合医师合理给药，同时对患者的强化指导与沟通也十分必要；药师在用药安全有效方面有着丰富的经验，药师应参与患者的药物治疗实践，提供与药物有关的药学专业技术服务，确保患者用药安全、有效。因此，患者最初使用吸入剂时，医师或药师的指导、监督应受到重视。（2）加强健康教育。除了向患者讲解使用方法外，还应让患者了解其原因，如使用错误会出现什么不良后果。对患者宣讲疾病和药物的相关知识。患者在掌握这些知识后，更容易正确掌握药物的使用方法，并且有助于提高对其正确操作的重视程度。（3）根据文化程度、性别、年龄不同进行针对性的宣传教育及指导。有针对性的宣教与指导会获得事半功倍的效果。老年患者、低文化水平患者应受到医师的重点关注。（4）医患双方均需要加强对沙美特罗氟替卡松吸入剂的正确使用的重视。未正确使用吸入剂的重要原因之一是认知不够，重视不足，认为操作上的小小疏忽不足以影响治疗效果，临床上应根除这种错误观点，以确保治疗效果。

[1]钟南山，郑劲平，蔡柏蔷，等.沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉与布地奈德干粉吸入治疗成人支气管哮喘的临床疗效和安全性对照研究[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（4）：233.

[2]孙忠实，朱 珠.吸入型沙美特罗/丙酸氟替卡松在持续性哮喘中的应用[J].中国医院用药评价与分析，2005，4（5）：307.

[3]杨 悦.沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂和丙酸氟替卡松气雾剂治疗支气管哮喘的疗效比较[J].中国新药杂志，2006，15（9）：721.

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