住院患者抗菌药物使用强度情况分析＊

吴利利，何智义，郑传痴，田应彪

(遵义医学院附属医院药剂科，贵州遵义 563099)

抗菌药物是临床应用最为广泛的药物之一，合理使用抗菌药物是医院临床药学工作的重要内容之一。据统计，我国每年约有8万人直接或间接死于滥用抗菌药物［1］，已引起广泛关注。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》［2］、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［3］，对我院2012年1至7月住院患者抗菌药物使用强度进行分析，以期了解本院抗菌药物使用情况，为临床合理用药提供理论依据。

1 资料与方法

1．1 资料来源 利用我院信息科提供的2012年1至7月住院患者应用的抗菌药物数据，包括药品名称、规格、销售金额及销售量等，抗菌药物的数据范围:仅限口服制剂和注射制剂，外用制剂以及抗结核、抗病毒、抗寄生虫、抗麻风和含植物成分的抗菌药未列入此次调查范围［4］。同期出院患者人数及平均住院天数等数据来源于医院病案室提供的数据。

1．2 研究方法 采用WHO推荐的限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)方法，DDD 值根据《中国药典临床用药须知》(2010年版)、《新编药物学》(第l7版)及药品说明书并结合临床用药的习惯确定。用药频度(DDD数，即DDDs)=该抗菌药物消耗量(g)除以DDD值;累计DDDs=所有抗菌药物DDD数的和;抗菌药物的使用强度AUD=(抗菌药物的累计DDDs/同期收治患者人天数)×100;AUD是指平均每天每100人消耗抗菌药物的DDD数，可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度和强度［5，6］。

2 结果

2．1 抗菌药物使用强度 1～7月我院抗菌药物的使用强度(AUD)分别为 52．61，57．28，55．82，49．86，46．25，49．56，42．53;平均为 50．56，AUD总体呈下降趋势(见表1)。

表1 2012年1～7月住院患者抗菌药物使用强度

2．2 各类抗菌药物AUD及排序情况 2012年1～7月各类抗菌药物AUD变化有一定波动。使用强度以β－内酰胺类最大，基本占全月全部抗菌药的70．0%以上。从使用趋势来看，喹诺酮类呈上升趋势，抗真菌药呈下降趋势。头孢菌素类的AUD始终位居第一，而青霉素类、大环内酯类及其它临床常用的一线药物使用强度不高。其它药物虽有波动，但以下降为主要趋势(见表2)。

表2 2012年1～7月各类抗菌药AUD

2．3 使用强度前十位的抗菌药 2012年1～7月抗菌药AUD排名前10位的药品主要来自β－内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类。AUD前十位的药品中β－内酰胺类占了6～7种，特别是头孢呋辛和头孢哌酮他唑巴坦稳居前3位。左氧氟沙星排名有上升趋势，庆大霉素和克拉霉素排名有所下降，青霉素钠基本排在第10位，说明临床使用量比较稳定(见表3)。

表3 2012年1～7月AUD前十名的抗菌药

(续表)

2．4 抗菌药品费用占药费总额的百分率 1～7月我院抗菌药品费用占药费总额的百分率分别是22．37%、19．23%、21．00%、19．73%、21．46%、18．32%和 19．49%，平均20．23%(见表4)。

表4 抗菌药品费用占药费总额的百分率

3 讨论

近年来，以DDD值为基础数据进行的各类药物利用评价成为医院评价用药合理性的主要方法［7］。抗菌药物使用强度AUD受到药物的使用率、使用量和用药天数的综合影响，因此是监测抗菌药物使用情况的重要指标之一。

3．1 我院AUD总体较高 2012年1～7月我院抗菌药的AUD平均值是50．56，按照《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中所要求的将AUD逐步控制在40DDD以下尚有一定差距，但总体呈下降趋势。2011年在抗菌药物专项检查要求下，我院对抗菌药物实行分级管理，严格控制抗菌药的采购，临床使用品种得到有效控制，抗菌药的过度使用现象正逐步得到改善。

3．2 抗菌药使用较集中 β－内酰胺类抗菌药具有使用方便、安全性高、不良反应发生率低、抗菌谱广、抗菌效力强的优点。2012年1～7月其各月的AUD占全部抗菌药的70．0%以上，超过了一些文献报道的比例［7］，说明临床对抗菌药的选择范围窄。其中头孢菌素类药物AUD始终位列第一，所占构成比过大，特别是头孢呋辛，始终排列前三名，而青霉素类和大环内酯类及其他临床常用的药物AUD不高，说明临床医生对头孢菌素类有过度依赖的可能。含β－内酰胺酶抑制剂的复合制剂可以增强抗菌活性，是解决细菌耐药性的重要措施。我院2012年1～7月β－内酰胺酶抑制剂复合制剂各月的AUD占全部抗菌药的20．0%左右，尤其是头孢哌酮他唑巴坦始终位列前三，而β－内酰胺酶抑制剂复合制剂为限制类使用抗菌药，使用范围和指征应有严格限制。我院喹诺酮类药物AUD有上升的趋势，但值得注意的是，我院喹诺酮类药物的使用主要集中在左氧氟沙星上，其他喹诺酮类使用较少，长期大量频繁使用，易增加细菌的耐药率，应改变临床单纯使用左氧氟沙星的习惯。

3．3 抗菌药物费用占药费总额的百分率总体较低 2012年1～7月我院抗菌药物费用占药费总额的百分率均值为20．23%，国内平均值(约22．0%)［8］，总体较低。

综上所述，我院抗菌药物用药过度现象正逐步得到改善，今后将进一步加强抗菌药的分级管理，限制医生抗菌药物处方权，定期统计、分析、反馈抗菌药物使用情况，协助医生合理用药，起到实质性干预，进一步提高合理使用抗菌药的水平，达到合理用药，降低医疗费用和减轻患者负担的目的。

［1］余更生，陈沅，田杰，等．先天性心脏病家族聚集的初步分析［J］．临床心血管病杂志，2004，20(11):672—674．

［2］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导原则［S］．卫医发［2004］285号．

［3］卫生部．卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］．卫办医发(2009)38号．

［4］卫生部．抗菌药物临床应用管理办法［S］．卫医令(2012)84号．

［5］Meyer E，Jonas D，Schwab F，et al．Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in German intensive care units［J］．Infection，2003，3l(4):208－215．

［6］任南，吴安华，冯丽，等．住院患者抗菌药物临床应用横断面调查［J］．中华医院感染学杂志，2006，16(9):1048－1050．

［7］甘泳江．2006－2010年住院患者抗菌药使用强度分析［J］．药物流行病学杂志，2011，20(6):310－312．

［8］马岩．某医院2011年1月至7月抗菌药物的使用现状及趋势分析［J］．中国医药指南，2011，9(34):471－472．