盆底肌肉训炼配合艾灸对宫颈癌根治术后尿潴留防治体会＊

缪雪阳，杨庭辉，朱劲松，邹 焰，李治学，何 懿，付立仙，母 莉，袁志会，胡永林，何 春

(遵义医学院附属医院，贵州遵义 563099)

宫颈癌术后尿潴留是指宫颈癌术后患者常规留置导尿管10～14 d后，不能自行排尿或能自行排尿但残余尿≥100 mL［1］。它是宫颈癌根治术后最常见的并发症，发生率为2.6% ～44.9%［2］。有研究提示，通过护理干预能一定程度降低宫颈癌术后尿潴留的发生，但现有的方法效果还不够完善［3］。为进一步探讨护理干预对改善宫颈癌术后尿潴留的效果，促进护理支持在临床工作中的应用，本研究拟在以往研究的基础上以预防为主，选用综合措施进行联合防治，即通过全程的盆底肌功能训练结合早期的五穴艾灸法联合作用，使尿潴留的发生率降低，潴留尿量减少，让膀胱功能得到更早的恢复。

1 研究方法

1．1 一般资料 选择我院收治的经病理活组织检查确诊的宫颈癌患者160例，年龄26～65岁，平均47.69±1.11岁，宫颈癌Ⅰ期74例，Ⅱ期86例，均行宫颈癌根治术。将患者随机抽签按设计分成四组。四组间患者一般资料差异无显著性(P＞0.05)，(见表1)。

表1 受试对象一般情况

1组:入院后常规进行健康宣教，术后7 d开始夹管，自觉有尿意再坚持15 min后开放尿管［4］。术后10 d拔出尿管，拔管采用膀胱充盈的情况下拔出尿管后就立即排尿［5］。若不能自行排尿按常规处理:予以诱导排尿，无效重新留置导尿，综合评估患者具体情况确定拔管时间，直至能自主排尿，残留尿量＜100 mL。2组:1组的处置全部实施，入院同时即指导进行盆底肌训练，由专门护士进行指导，具体方法:取仰卧、左右侧卧、半卧位，先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提感觉，同时保持大腿及腹部肌肉的放松，每次收缩持续5s，呼气时放松，各体位变换反复做20 min，练习末进行5次快速收缩，3次/d［6］，手术当日暂停，根据患者具体情况次日继续至康复出院。3组:1组的处置全部实施，术后2 d取穴:关元、气海、血海一组;肾俞、膀胱俞一组采用艾条温和灸法，将点燃的艾条悬于穴位之上，艾条距皮肤约3 cm，使患者局部有温热感，每穴灸10 min。治疗时取穴分两组穴位进行，早、晚各一组腧穴，交替进行至恢复自主排尿，潴留尿量＜100 mL。4组:1组的处置全部实施，同时即指导进行盆底肌训练，具体方法同2组;术后2 d取穴采用艾条温和灸法，具体方法同3组。

1．2 观察指标 术后10 d拔管后能否自行排尿;自行排尿后，B超测膀胱残余尿量，分别按尿量＜100 mL、尿量100 ～200 mL、尿量 ＞200 mL，以及最终拔出尿管时间。

1．3 实验因素控制 盆底肌训练时间、程度需护士监督控制。由针灸科医生统一培训指导穴位的确定。首次拔出尿管时间固定，统一在术后10 d拔出尿管，若不能自行排尿或残留尿量≥100 mL需再次插管，记录最终拔出尿管时间。

1．4 材料 选用苏州东方制药厂生产的清艾条，批准文号:国药准字32021062。

1．5 统计学分析 4组间二分类变量比较采用2检验，4组间有序分类变量比较采用秩和检验，总的检验有差异，则进一步进行两两比较，检验水准为0.05，两两比较的检验水准调整为0.008。

2 结果

4 组比较有差异(χ2=8．029，P=0．045)。两两比较，第4组术后10天拔管能自主排尿率高于第1 组(χ2=7.813，P=0．005)，其余组间无差异(均 P ＞0.008)，(见表2)。

表2 术后10天拔管能自主排尿率

4组间有差异(H=20.113，P＜0.005)，第4组残余尿量低于第1组(z=2.799，P=0.006)，其余组间无差异(均P＞0.008)，(见表3)。

表3 拔管后膀胱残余尿量

4组间最终拔尿管时间不同(H=29.052，P＜0．001)，第4 组时间短于第1 组，(z=4.494，P ＜0．001)，第 2 组时间短于第 1 组，(z=3．004，P=0．003)，其余组间无差异(均 P ＞0．008)，见表4。

表4 最终拔尿管时间(天)

3 讨论

排尿是在神经系统的作用下，受意识控制，靠膀胱、盆底及会阴等肌肉的协调作用而完成。子宫广泛切除时，支配膀胱的一些神经可能被切除或损伤，引起神经性膀胱麻痹，造成患者对膀胱充盈的敏感性降低或丧失。神经支配的膀胱肌肉将萎缩，自主排尿受到影响。同时，又因术中分离膀胱后壁及切除周围组织，使膀胱解剖位置和结构发生改变，尤其是膀胱颈位置改变，导致膀胱出口梗阻，这也是引起排尿困难，残余尿量多、尿潴留发生的主要原因［5，8］。

盆底肌肉训炼(PFMT)［7］，通过患者对盆底肌肉群进行自主性收缩训炼，增强盆底支持张力，使膀胱颈部及近端尿道在小骨盆内提升，使膀胱恢复到正常位置，恢复自主排尿的能力。盆底肌肉训练使盆底肌肉被动运动，活跃盆底血液循环，激发盆底神经，使支配膀胱的神经得到一定的恢复，阻止膀胱肌肉的萎缩，维持和恢复器官的形态和功能，促进代偿机制的形成［6，8］。本研究在以往研究的基础上加强盆底肌肉训练，在患者一住院即指导、监督患者进行盆底肌训练，以增加盆底肌张力，此时患者还未手术，利于患者掌握，避免术后因伤口疼痛、疲劳、精神等因素，影响患者训练的主动性及效果，通过术前和术后的盆底肌训练共同提高自主排尿的能力。同时，改变不同体位进行盆底肌训练，可使各处肌肉都得到均匀地锻炼，更有利于促进了自主排尿的成功。拔管前3 d开始夹管，根据患者耐受程度确定放尿时间，正好模拟正常反射性排尿动作，在训练膀胱功能的同时，使患者在循序渐进中恢复正常排尿反射。

艾条温和灸是一种熏烤与热熨相结合的灸法，通过艾燃烧的温热效应对穴位皮肤的影响，从而激发经气，发挥经络自身的调衡作用而改善机体的病理状态。宫颈癌术后尿潴留属中医“隆闭”的范畴［9］。《素问·灵兰秘典论篇》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅，有赖于膀胱的气化。宫颈癌手术范围广，累及盆腔内多脏器及神经血管，导致气血亏损，经脉瘀阻，气化不利，膀胱功能失常，所以小便不通。因而治宜温阳化气，活血化瘀，通调气机。本研究治疗上采用随证配穴，局部近取任脉经上气海、关元穴以灸法达到温阳益气的作用，取足太阳经穴肾俞、膀胱俞以达温肾助阳，通调水道，化气行水之功，循经远取血海穴可活血化瘀、通利下焦。因气海、关元处于手术切口之上，根据“针所不为，灸之所宜”的治疗原则，用艾灸关元、气海穴，不仅可加强膀胱功能的恢复，加快术后局部渗出物的吸收，促进局部微循环，利于受损神经的恢复、切口的愈合，又可提高机体免疫力，对促进患者术后的康复、促进排尿起积极作用。

本研究结果显示，全程盆底肌训练结合早期的艾灸联合运用能有效减少拔管后潴留尿量，其第一次拔管(即术后10d拔管)的尿残余量＜100 mL发生率(36/40，90.0%)较其它单纯进行盆腔肌训练和夹管促排尿等措施的(61.72%)高［5］(P＜0.05)，缩短了最终拔尿管时间，提高了拔管成功率，是宫颈癌根治术后较理想的护理措施。

［1］苏雪红，黄秀群，梁如霞．宫颈癌术后尿潴留的原因及护理进展［J］．海南医学，2009，20(7):145 －148．

［2］蔡红兵，陈惠祯．子宫颈癌［M］．北京:科学技术文献出版社，2010．311．

［3］张意玲，杨邵英．护理干预与宫颈癌术后尿潴留发生率的 Meta分析［J］．护理与康复，2011，6(10):470 －473．

［4］苏跃红，夏雪．宫颈癌术后尿潴留的原因及预防［J］．宁夏医学杂志，2011，33(7):640．

［5］王玉琼，龙德蓉，陈凤琼．宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨［J］．中华护理杂志，2004，6(39):474－475．

［6］杨素勉，赵桂英，赵秀娟．生物反馈电刺激联合盆底肌锻练对产后盆底器官康复的研究［J］．中国妇幼保健2010，10(25):1419 －1421．

［7］Jonasson A，Larsson B．Pschera HTesting and training of the pelvic floor muscles after childbirth［J］．A cta Obstet Gynecol Scand，1989，68(4):301．

［8］王云芳，赵芳芹，李宗清，等．预防宫颈癌术后尿潴留措施的新探讨［J］．护理与临床，2006，4(10):356 －358．

［9］韩培玲．灸法治疗产后尿潴留［J］．针刺研究，1999，1:77．