三联疗法治疗慢性荨麻疹98例观察报道

孙贞明

（通化市卫生学校，吉林 通化 134000）

荨麻疹是皮肤科多发常见的过敏性疾病，民间称为“风疹快”，“鬼风疙瘩”。其皮肤损害是由于皮肤黏膜小血管扩张及渗出性、通透性增加而发生的一种局限性水肿反应。学者统计人群中15%～20%的人在一生中都有过一次以上得过本病。

本病病因复杂，而且大部分患者不能寻找到原因，而慢性荨麻疹更是如此。常见原因首推药物、其次食物极其添加剂。特别是动物性、蛋白性食物，如鱼、虾、肉、蛋等。而植物性食物，如茄子、竹笋。水果方面，如李子、菠萝、苹果等。都可以诱发本病。另外，防腐剂、调味品、燃料等添加剂也能成为发病原因。各种吸入的花粉、真菌孢子、粉虫、动物皮脂、动物毛发等都可以发生荨麻疹。其他感染、昆虫叮咬、冷热突变、机械刺激、精神因素、内分泌改变、月经绝经、妊娠等都可以患本病。也可以发生于其他疾病，如红斑狼疮、淋巴瘤及各种癌变、甲亢、风湿病及胃肠炎、胆囊炎、糖尿病等，部分患者与遗传性有关。

荨麻疹发病机理有免疫反应和非免疫反应，其免疫反应是由于Ⅰ型变态反应引起，抗体通过IgE吸附于肥大的细胞表面，当再次接触过敏原后发生抗原抗体反应，使组胺自肥大细胞释放形成水肿性风团。有些反应是IgG、IgM参与及补体C3、C5形成C3a、C5a所致。也有由Ⅲ型变态反应的血清型荨麻疹。在非免疫机理的荨麻疹中是由一些药物如青霉素、维霉素、维霉素B1等降低了肥大细胞的CAMP引发组胺释放致病。另外细菌霉素、蛇毒、大虾、喇蛄等体内物质也可以活化补体而引起组胺释放引发本病。

本病发病前常先有皮肤瘙痒，很快发生风团，呈鲜红色搔抓后加重。重症可伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻的消化道症状，甚可头疼、头胀、心率加快、最严重有喉头水肿、呼吸困难、脉细、血压下降等休克症状。

本病治疗应以去病因为主，但临床上许多患者不易查到确切的致病因素，只能应用药物治疗为首选方法。

现将我门诊从2008年4月至2010年12月运用内服西替利嗪、西咪替丁、脑益嗪、三药联合疗法治疗本病中对资料完整的98例总结报告如下，另设对照细单纯内服西替利嗪79例。

1 资料与方法

1.1 病倒情况

98例中，男性45例、女性53例，年龄15～64岁，平均（33.61±8.34）岁，病程2各月～30年。全部病倒参照《实用皮肤病学》诊断标准，皮损表为形太大小不等的风团，红斑、易发生、易消退、自觉瘙痒，其中大部分病倒先后用过强地松、地塞米松、息斯敏、维生素C及钙剂治疗，均效果不佳，除外因冷、热、光、压、震动、水、运动等物理因素诱发者。

1.2 治疗方法

治疗组给予西替利嗪10mg每日一次，西咪替丁0.2g每日3次，脑益嗪25mg每日3次。对照组盐酸西替利嗪10mg每日一次。以上方法10d为1个疗程，3个疗程无效改用其他方法治疗。

1.3 疗效判定标准

治疗1个疗程风团消退后不再发生，瘙痒消失为显效，治疗2个疗程内症状发作2次者为有效，治疗3个疗程后发作4次视为无效。

2 治疗结果

经复诊随访观察疗效，见表1。

表1 治疗组及对照组疗效观察

3 讨 论

慢性荨麻疹是皮肤科常见过敏性顽固性难治性疾病。表现为皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而发生局限一过性水肿多为Ⅰ型变态反应所致。而嗜碱性粒细胞是变态反应的主要效应细胞。近年来尽管抗组胺药西替利嗪、氯雷他定为代表新一代药品应用临床，但对本病治疗仍不令人满意。在上世纪80年代以业许多皮肤科临床医师就使用三种药物联合治疗的方法如安茶碱、利血平、多虑平、维生素C，氯喹等与苯海拉明、酮替芬或扑尔敏等三联甚四联方法[1]均取得较好疗效。作者应用较新的三联疗治疗慢性荨麻疹98例，总有效率达88.8%的临床疗效，其中西替利嗪系羟嗪在人体内的代谢产物对H1受体有较高的选择性，特点是抑制组胺介导的变态反应早期，从而减少变态反应晚期的相关炎症与嗜酸细胞移行所致介质释放[2]西咪替丁为H2受体拮抗剂，能抑制组胺对H2受体的作用。并提高机体T淋巴细胞转化率，增加机体免疫功能[3]，并有止痒功能[1]在治疗中与增加西替利嗪的止止痒作作，减轻患者痛苦。脑益嗪为哌嗪类5通道阻滞剂临床主要用于改善心脑循环功能的药物，因其亦具有对抗多种血管活性物南的作用如抗组胺5-羟色胺，肾上腺素缓释肽，增压素及多巴胺等，并抑制补体活性作用，这些物质多参与慢性荨麻疹发病过程，另外具有与西咪替丁共同增加H2受体阻滞，提高细胞内环磷腺苷（GAmp）水平降低血管渗透性的环节起治疗作用。

三种药物联合应用治疗本病，从多环节发挥作用，阻断本病发病机理中各期的致病因子，从而增加疗效。

作者认为本疗法具有疗效高、方便、价格廉、临床效果好。

[1]李红文,雍磊.三联疗法治疗慢性荨麻疹60例[J].郑州大学学报(医学版),2004,39(2):55.

[2]马振友.皮肤科国家基本药物与新物药手册[M].西安:世界图书出版西安公司,2001:224-238.

[3]贾博琦.现代临床实用药物手册[M].2版.北京:北京医科大学出版社,2001:244.