不合理处方的分析报告

2012-12-01张琼

中国医药指南 2012年8期

张琼

（江桥镇社区卫生服务中心药剂科，上海 201803）

1 资料与方法

随机抽取我院2010年7月至2011年6月门诊处方6000张（每月随机抽取500张，共计6000张）。根据处方管理规定、《中国药典》（2005年版）及有关书籍，对处方进行分类、分析，判断每张处方是否规范，用药是否合理，并总结处方存在的问题，最终提出一系列见解。

2 结果与分析

2.1 结果见表1、表2。

表1 不合理处方数

2.2 不合理处方的临床分析

经过总结与分析，现我院的处方存在以下两大点问题，一是药品的用法、用量写错，二是处方存在超剂量、超数量的现象。

表2 不合理处方的统计

2.2.1 处方的书写不规范

处方正文中存在：①药品的用法、用量写错。②超剂量、超数量，根据规定：处方一般不得超过7d用量，急诊处方一般不得超过3d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师要在“诊断”栏注明理由；③处方涂改或涂改后有签名无日期的，根据规定：处方不得涂改，如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期；④处方的用药与适应症的不相符，根据规定：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

处方后记存在的问题：①处方医师签名潦草无法辨认，这样就不利于药师发挥审核处方的作用；②医师未签名或未盖章。

2.2.2 临床用药的不合理

目前，国内外应用的化学药物（西药）有5000种之多，我国的中西药制剂更是多达10000余种。若使用不当，可能降低药物疗效、增强不良反应，发生配伍禁忌或药源性疾病，引起“三致”，甚至危及生命。在地球1/3人口得不到基本药物治疗的今天，不合理用药也会浪费有限的资源。不合理的药物使用在世界范围内广泛存在[1]。WHO 于1975 年提出面向发展中国家的基本药物政策，1985 年WHO 在内罗毕会议上，宣布扩展基本药物的概念，使基本药物应用与合理用药相结合[2]。并在该次会议上将合理用药定义为“给患者的用药是临床必需的，剂量适合患者个体需要，服药时间足够长，患者个人和社会的成本最低。”而不合理用药即是以非安全、有效、适当、经济的方式使用药物[1]。世界上近1/3的死亡患者和用药不当有关，因药品不良反应致死，占社会人口死因的第4位[3,4]。

现就我院临床用药存在的问题，进行分析：①缺乏针对性：盲目使用抗生素。一方面，选药不当。据统计，我国门诊感冒患者约有75%使用抗生素，外科手术则高达95%，住院患者抗生素使用率为80%，远高于国际30%的水平[5]。另一方面，用药起点高。为此各临床科室必须坚持已制定出的抗生素使用原则，严格地将抗生素分成一二三线药物进行管理和使用[6]。②注射剂滥用：人们往往认为注射剂远比口服药有效，这导致在口服药物足以治疗的情况下使用过多的注射剂。“卫生部与联合国儿童基金会农村初级卫生保健项目”显示，我国项目地区乡镇卫生院门诊处方注射剂平均使用率为45.1%，远高于WHO处方注射剂13.4%～24.1%的标准[7]。然而注射剂的安全性明显低于口服药，调查显示，发展中国家新发乙肝感染者中，因不安全注射所致的占33%，导致每年有2170万人感染[8]。③用药过量：经过核对临床诊断，发现品种选择正确，但剂量过大或者用药持续时间过长；给轻症患者用重药。④给药的时间间隔及途径不适当：用药时间影响药物的吸收及疗效，用药途径不当也不能有效地治疗疾病。个别药物剂型不同，给药途径不用，可发挥截然不同的临床疗效。