胎儿宫内窘迫的诊断与处理体会

麻筱蓉

（湖南泸溪县妇幼保健院，湖南 吉首 416100）

胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命的病症，是由胎儿缺氧所引起，为一种综合症状，多发生在临产过程，是胎儿围生期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位[1]。如何提高胎儿宫内窘迫诊断并及时采取正确的处理方式，挽救胎儿生命，减少相关并发症成为临床的重任。现笔者分析我院140例胎儿宫内窘迫患者的临床资料，总结胎儿宫内窘迫的诊断要点，探讨其处理措施，为临床提高参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组140例出现胎儿宫内窘迫患者均为我院2009年6月至2011年6月收治的病例，年龄20～38岁，平均28.5岁，其中初产妇120例，经产妇20例，妊周30-43周，平均38.5周。

1.2 方法

1.2.1 诊断

首先对患者的临床表现进行仔细询问并做好记录，并根据相关表现做出初步判断。采用胎心监护仪由专门的人负责观察胎心变化，并密切观察羊水的性状，判断羊水被胎粪污染程度；抽取胎儿头皮血进行血气分析，根据相关指标分析胎儿有无酸中毒。

1.2.2 处理

根据患者的病情制定相应的处理方案，主要包括一般处理、病因治疗及妊娠终止。一般处理：改变体位，取左侧位以减轻子宫右旋及对腹主动脉、下腔静脉的压迫，同时给予吸氧，控制好流量和频率。

1.2.3 病因处理

子宫收缩过强或过频会使子宫腔内压力过高，从而使胎盘血循环受阻而导致产妇及胎儿血气交换障碍。而且发生此种情况后，对胎儿的生命造成严重的威胁，因此要控制好过强的子宫收缩，使子宫肌肉松弛、血管扩张能够有效改善子宫及胎盘供血状况，一般给予硫酸镁或安宝。若羊水过少（AFV≤2cm）脐带受压，可经腹羊膜腔输液，将250mL生理盐水或乳酸钠林格注射液缓慢注入羊膜腔内，5至10mL/min，AFV维持8～10cm。

1.2.4 终止妊娠

对于宫口为开全、胎心率＜120bpm或＞180bpm并伴羊水污染Ⅱ度、羊水污染Ⅲ度并伴羊水过少、胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿头皮血pH＜7.20应立即进行剖宫产；对于宫口开全、S≥3.0，尽快经阴道助娩。

1.3 羊水污染分度标准

I度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。

II度：深绿色或者黄绿色，提示胎儿急性缺氧。

III度：呈棕黄色，稠厚，并常可见胎粪，提示胎儿缺氧严重。

1.4 新生儿窒息的标准[2]

新生儿窒息的评定标准按照出生1minApgar评分判断，4～7分为轻度窒息、3分以下为重度窒息。

1.5 统计数据处理

本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，通过χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 诊断指标及表现

诊断依据主要为胎心、羊水污染情况、胎动及酸中毒，具体表现见表1。

表1 诊断指标及表现

2.2 发生时间

140例患者中胎儿窘迫发生在临产前58例，占41.43%，82例发生在分娩期，占58.57%。

2.3 诊断指标与新生儿窒息的关系。Ⅲ度羊水污染伴胎心率改变新生儿发生窒息率最高，而单纯的羊水污染发生率最低，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 羊水污染程度与新生儿窒息的关系（例，%）

3 讨 论

胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综合症状，危及胎儿健康和生命。

3.1 胎儿宫内窘迫的病因

从大量的临床研究及笔者的临床经验综合分析，导致胎儿宫内窘迫的病因比较多[3]，归纳起来主要有：①母体因素：微小动脉供血不足，如妊娠期高血压综合征、慢性肾炎等；红细胞携氧量不足，如重度贫血、心脏病等；急性出血，如产前出血性疾病或创伤；胎盘血运受阻，如子宫不协调性收缩，催产素使用不当而引起的过强宫缩；②胎儿因素：包括胎盘早剥、前置胎盘等引起的胎盘循环障碍；③脐带：脐带血运受阻。无论是何种原因，都会对胎儿的生命造成威胁，必须尽早诊断和治疗。

3.2 发病机制

胎儿在母体内主要是通过宫胎盘血流交换获取氧气及营养物质，促进生长发育，但胎儿仅可储存能量，无法储存氧气[4]。宫缩高峰时，造绒毛间隙血流会出现暂时性的中断，使胎儿得不到足够的氧气及营养物质，在缺氧的情况下，产生大量的乳酸，引起pH下降的代谢性酸中毒，使多种细胞功能代谢所必要的酶失活，造成细胞死亡，遗留永久性的脑损伤。

3.3 诊断分析

由于胎儿宫内窘迫危害性大，因此必须及时给予准确的诊断。笔者认为其诊断要点主要有：①密切观察胎心率。胎心率的改变是胎儿窘迫最早出现的临床表现，也是诊断的根本依据[5]。一旦胎心率变快或便慢（正常120～160次/min）或胎心强弱不一，则表示胎儿窘迫，尤其是变慢，说明胎儿已丧失了对氧的代偿能力。②胎动。胎动异常也是诊断胎儿宫内窘迫的指标之一，正常情况下，胎动为3～5次/min，若胎动过缓或过频则为胎儿缺氧的征兆，如晚期胎动12h内胎动少于20次，则表明胎儿缺氧，若2h内胎动10次，则表明严重缺氧，是胎儿窘迫的迹象。③羊水污染。在胎儿缺氧的情况下，迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，促使胎粪进入羊水中，造成污染，而且污染程度越重，导致胎儿宫内窘迫的肯定性越大。④酸中毒。有研究表明，酸中毒的孕妇脐静脉内皮素水平升高，而内皮素可使血管强烈收缩[6]。当胎儿缺氧时，内皮素的增加会使胎儿胎盘血管及脐血管收缩。一旦胎儿宫内窘迫的病因未去除，则内皮素会持续增加而导致血管进一步收缩，形成恶性循环。一般pH值在7.2以下时，则表明胎儿出现了宫内窘迫。通过以上几个指标，可对胎儿宫内窘迫进行比较客观的诊断。

3.4 处理

从表2中可以看出，胎儿窘迫与新生儿窒息有密切关系，需及时给予正确的处理对策。我们采取的措施主要为一般处理、病因治疗及终止妊娠。一般处理主要是给氧和改变体位；而病因处理根据患者的病情进行处理方案的制定；终止妊娠是处理的关键，根据宫口及相应的指标采取不同的终止妊娠措施，无论剖宫产还是阴道分娩，都要做好抢救新生儿的准备，以减少新生儿窒息和病死率。

[1]邵肖梅.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:70-75.

[2]杨茜.临产胎儿宫内窘迫诊断指标的观察[J].当代医学,2010,16(10):46-47.

[3]高志芹.胎儿宫内窘迫病因分析及处理[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(12):115-116.

[4]刘兴会,杨晓华.胎儿窘迫的病因及机制[J].职业卫生与病伤,2002,17(4):284-285.

[5]祁霞.胎儿宫内窘迫298例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(17):2379-2380.

[6]肖兰花,曹克明.胎儿宫内窘迫诊断指标的观察与分析[J].基层医学论坛,2003,7(8):701.